糖尿病，痛風，風溼性關節炎……這些腳部症狀你必須要注意！

一點小傷很難痊癒，腳背什麼也沒有卻很痛…… HB提醒大家，這類症狀也可能是全身疾病的訊號。

拇趾根部紅腫的“痛風”，沒有注意任其發展，腳部出現壞疽等的“糖尿病”，腳部出現疼痛的“風溼性關節炎”…… 腳部是全身疾病發展的線索，也是重要的部位。此次，針對這些“引起腳部症狀的疾病”，我們來了解下注意事項吧。

首先， “風一吹就痛” 俗稱痛風。拇趾根部突然出現紅腫，產生劇痛。實際上，風不吹也痛。“痛風的疼痛，很強烈，即使是成年人也無法走路。” 專門治療腳部的綜合醫院，日本下北澤醫院糖尿病中心主任富田益臣先生說道。

“高尿酸血癥”是指血液中尿酸沉積，尿酸值超過7.0mg/dL的狀態。“痛風發作”是尿酸結晶後的尿酸鹽在關節沉積，進而脫落，引起炎症併產生強烈疼痛。

痛風的原因是尿酸。“血液中的尿酸達到7.0mg/dL 以上，就會被診斷為高尿酸血癥。其典型併發症是痛風發作。”（富田先生）尿酸結晶後，在關節沉積，脫落時會產生疼痛，產生疼痛的位置， 常見於腳趾根部的第一蹠趾關節。

但是，即使尿酸值高也並非每個人都會痛風。
痛風的誘因是：過食，飲酒過度，溫度下降，激烈運動，精神壓力等。“從發作到結束大概持續幾天到一週左右，但是如果不及時進行治療，持續高尿酸值的狀態，就會反覆發炎，還有可能出現侵蝕腳趾骨等的關節破壞。”（富田先生）

不僅是腳部問題。尿酸結晶形成瘤子一樣的“痛風石”，可能出現在腳趾、手指、耳垂或內臟器官。在腎臟沉積會導致腎功能下降，在尿管或膀胱沉積會形成尿路結石。

尿酸結晶形成的“痛風石”容易產生在耳朵等遠離心臟、血液流動較差的位置。除腳部關節以外，尿中的尿酸沉積就會形成“尿路結石”，在腎臟沉積會導致腎功能下降。

高尿酸血癥 常見於具有過食或過度飲酒習慣的30〜50歲男性。女性得益於女性荷爾蒙作用，能夠控制尿酸值，但是，閉經後尿酸難以被排出體外，痛風風險增加，因此需要注意。此外，高尿酸血癥會增加患高血壓和糖尿病的風險，所以，如果發現尿酸值異常，請接受治療。

“如果已經確立藥物療法來控制，以防尿酸值上升。就要 減少內臟、鱈魚籽等富含嘌呤堿基的食物，減少酒精攝入的飲食療法也很重要。”（富田先生）

糖尿病是與血液中的尿酸長期升高的高尿酸血癥相同的生活習慣病，其“血液中葡萄糖的濃度長期升高”。這不會引起腳部疼痛，不過， 沒有感覺反而是個問題。

糖尿病是由於抑制血糖值上升的胰島素激素缺乏或作用低下，持續高血糖值的狀態。“糖尿病的可怕，在於不知不覺中全身的併發症都在發展。”（富田先生）

血液中葡萄糖溢位會損傷血管。長年累月，微血管（細血管）和大血管（粗血管）受到損傷，從而引起的併發症。

血糖值無法降低，血液中糖分過多，血液中的蛋白質和糖結合就會發生“糖化”。糖化產生的“ ACG （糖基化終產物）會使血管壁變硬變脆，或者引發炎症。其結果會導致無法發揮正常的血管功能，引發各處內臟器官的併發症。”（富田先生）粗血管或細血管發生障礙，大腦或心臟，眼睛或腎臟等全身會出現併發症。

平時可參考體檢等顯示的數值，即空腹血糖值在126mg/dL以上，HbA1c6.5％以上。“如果超過這個標準值，現在就算沒什麼，但必須意識到20年或30年後出現併發症的可能性很高。”（富田先生）

越惡化的人越不想讓醫生檢查腳部

糖尿病併發症在腳部發生的是“糖尿病足病”。此時，神經和血管作用也會出現問題。神經障礙，腳部的知覺就會變得遲鈍，即使受傷或燙傷也完全感覺不到。血液迴圈障礙導致修復傷口的免疫功能無法正常工作，從而更易引起細菌感染。

因此，小傷口會發展成潰瘍（波及皮膚深層組織的缺損）和壞疽（皮膚或肌肉等組織壞死，變黑或變黃），有時必須將腳部切除。“糖尿病足病的下肢截肢率很高，複發率也很高，因此，以防發展成這種程度，控制血糖很重要。”

持續高血糖值狀態，無症狀時併發症就在發展。腳部發生的併發症是“糖尿病足病”。由於感覺不到疼痛，傷口無法治癒，就會發展為潰瘍或壞疽，甚至存在下肢切除的風險。

除了控制血糖，還要觀察腳部

為什麼不是手部而是腳部出現症狀呢？“因為腳趾離頭部和心臟最遠，血管或神經容易受到損傷，容易受到糖的影響。”（富田先生）糖尿病足病住院的患者中個子高、腿長的男性居多。

如果被告知患有高血糖，改善飲食，不過分偏食糖分和卡路里非常重要。其中有一個裝置有助於測量血糖，可以測量24小時，兩週的血糖（下圖）。

“ Freestyle Libre ”可以自己測量血糖值。在上臂安裝1元硬幣大小的感測器， 24 小時都可以隨時測量血糖值。從衣服外刷一下本體（ Reader ）就會顯示數值。健康的人，餐後血糖值會上升，但會恢復到正常值，並保持穩定。糖尿病患者，長期保持高血糖狀態，而且血糖值很難下降。

“優點是飲食和血糖值的關係一目瞭然，例如，如果不吃早餐，午餐後血糖值容易升高。”

自己自不必說，如果父母或伴侶被告知“要注意血糖值”，請仔細檢查腳部。即使腳部病變正在發展，但是由於知覺變得遲鈍，本人就很難發現。

如果肥胖，為減輕體重，步行很重要，“腳部的知覺遲鈍，步行反而可能引起腳部壞疽的風險。”（富田先生）通常，如果存在傷口、嵌甲或拇外翻等，疼痛會導致無法步行。但是如果患有神經障礙卻繼續行走，腳部病變就會不斷惡化。

許多患者存在視網膜症併發症，導致視力下降，懶得修剪趾甲，或者由於肥胖或身體僵硬，從而減少觀察腳部機會。“腳部症狀越惡化，就會越尷尬。診療時更不願意讓醫生檢查腳部。正因為本人很難察覺，所以如果父母或伴侶患有糖尿病，平時請觀察他們的腳部。”

患有糖尿病時，肌肉和跟腱也更易變得僵硬。結果導致腳趾容易僵硬捲曲。因此，福田先生推薦伸展腳背的按摩。平時觀察腳部，如果有在意的症狀，請向醫生諮詢。

使用雙手拉伸腳背，並按摩至趾尖。訣竅是慢慢地仔細放鬆。

高尿酸血癥和糖尿病是男性常見疾病，相反， 風溼性關節炎在女性中很常見，風溼性關節 炎是免疫功能異常，關節腫大，並伴有疼痛的疾病。

“眾所周知，最早期出現的症狀，是早晨手部僵硬，但是腳部出現疼痛的情況也很常見。”日本下北澤醫院糖尿病中心田邊谷徹也先生說道。

腳部疼痛如果是由拇外翻或足底筋膜炎等原因引起，站立或步行時通常伴有疼痛。“如果腳部出現風溼性關節炎症狀，睡覺也會伴有疼痛。腳踝、腳背、腳趾等持續疼痛1～2周的情況下，必須要注意。”（田邊谷先生）除此之外，他還表示手腳兩側相同部位，同時出現疼痛也是其特徵。

風溼性關節炎的病理如下。關節被稱為滑膜的薄膜包裹著，其中充滿了滑液的高粘度液體。滑膜引發炎症並增殖，滑液增加，是其早期症狀（下圖）。結果，關節腫脹併產生疼痛或僵硬等症狀。如果病情惡化，會影響骨骼、軟骨、肌腱，導致關節變形，或活動不便。

初期引起炎症的滑膜開始增殖，導致關節腫大，產生疼痛。滑膜的炎症從初期開始就對骨骼、軟骨、肌腱造成損傷，嚴重時還會導致變形。這樣一來，關節逐漸變得難以活動。

不過“治療藥物有了飛躍性的進步，如果及早發現，就能夠及時遏制骨骼破壞（糜爛）和關節變形。此外，之前普遍認為它發展緩慢，但現在發現，特別是在發病初期病情會快速惡化，儘早發現並儘早治療非常重要。”田邊谷先生說道。100個人中就有一名患者，雖然不是常見病，但是如果具有可疑症狀，請儘早去就診。此外還發現，吸菸習慣和牙周病也是其風險因素。

“腳部的情況，穿鞋，加之施加體重，炎症還沒有消除狀態下就活動腳部，關節變形就容易惡化。因此，以防腳部變形，根據建議穿鞋或使用鞋墊等。”

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