首頁百日咳
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性愛專題
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百日咳（pertussiswhooping cough）是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特徵為陣發性痙攣性咳嗽咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長，可達數周甚至3個月左右故有百日咳之稱。幼嬰患本病時易有窒息、肺炎腦病等併發症，病死率高。近年來幼嬰及成人發病有增多趨勢
百日咳是由什麼原因引起的？
百日咳桿菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌為革蘭氏陰性短小球桿菌一般在培養基內需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好血液-甘油-馬鈴薯(B-G培養基)對分離本菌最為適宜新鮮分離的百日咳桿菌為Ⅰ相菌Ⅰ相菌菌落光滑有莢膜毒力強含內毒素和外毒素連續轉種菌落變粗糙後毒力逐漸減弱抗原性強度也不相同此種無致病力的百日咳桿菌稱為第ⅡⅢⅣ相只有Ⅰ相百日咳菌致病產生症狀也必須用Ⅰ相菌製作疫苗才能產生免疫力該菌在人體外生存能力很弱室溫下只能生存2小時日光暴曬1小時或加熱60℃15分鐘即滅活也能很快被一般常用化學消毒劑所消滅鮑特氏菌屬(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳桿菌(B.parapertusis)支氣管腐敗桿菌(B.bronchiseptica)此二者形態與百日咳桿菌相似前者可引起類似百日咳的呼吸道症狀但與百日咳桿菌無交叉免疫後者主要是動物致病菌鮑特氏菌屬中第四種是鳥鮑特氏菌(B.avium)是與支氣管腐敗菌相似的細菌是鳥類的致病菌還沒有引起過人的感染
百日咳有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入約經1～3周的潛伏期(一般7～10天)後出現症狀病程分3期但無明顯界限①卡他期一般為1～2周開始有類似感冒的症狀3天左右後症狀減輕唯咳嗽加重漸漸轉變成陣發性痙攣性咳嗽②痙咳期陣發性痙攣性咳嗽是本期特點痙咳發生時先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲患者處於呼氣狀態隨之是一次深長吸氣但此時喉部仍是痙攣狀態氣流通過緊張狹窄的聲門發出一種高調的吼聲如雞鳴或犬吠樣如此反覆上述咳嗽過程直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止由於劇咳可致嘔吐大小便失禁面紅耳赤口唇發紺張口伸舌劇咳可致上腔靜脈回流受阻出現顏面眼瞼浮腫重者鼻粘膜眼結膜出血咯血甚至顱內出血痙咳發作無先兆任何刺激都可誘發若無繼發感染一般體溫正常肺部無陽性體徵或有患百日咳的兒童不固定的囉音 新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲而是陣發屏氣紫紺易驚厥窒息而死亡成人患者多數有典型症狀但也可能僅有幾周乾咳大多仍堅持工作並作為傳染源對此應予重視痙咳期長短與治療的遲早病情輕重有關短者數天長者可達2月一般為2～6周③恢復期痙咳減輕停止雞鳴樣吸氣聲消失若無併發症約經2～3周即愈
支氣管肺炎是常見的併發症多發生在痙咳期還可並發百日咳腦病患者意識障礙驚厥但腦脊液無變化
診斷
根據接觸史及典型的痙咳期表現如無典型痙咳者可結合典型血象改變均可作出臨床診斷病原學診斷有賴於細菌培養和特異的血清學檢查對各年齡組不明原因的持續性咳嗽特別有痙咳症狀者均需考慮本病的可能作進一步的檢測
百日咳應該做哪些檢查？
(一)白細胞計數 起病第1周末及痙咳早期白細胞計數多增高一般在2萬～3萬/mm3或更高淋巴細胞佔60%～80%如有繼發感染時淋巴細胞即相對減少
(二)細胞培養 起病初取鼻咽拭子痙咳期用咳碟法收集標本用B-G培養基作細菌培養早期陽性率較高卡他期初陽性率可達90%痙咳期一般低於50%痙咳2～3周後培養幾乎全部陰性用直接熒光抗體染色法去檢測培養基上的百日咳桿菌菌落是可靠的方法
(三)熒光抗體染色法 檢查用鼻咽拭子塗片有快速診斷的優點但本法特異性差僅作輔助培養之用
(四)血清學檢查 作雙份血清凝集試驗及補結合試驗如抗體效價遞升可予確診近有用酶聯免疫吸附試驗測IgMIgG和IgA抗體對早期診斷有所幫助也有用單份恢復期血清凝集抗體1∶320效價作為陽性診斷值者
其他檢測百日咳桿菌或其組成成分的方法有斑點雜交法PCR法組織細胞培養的形態酶的活力等尚處於實驗室或臨床觀察階段還未被普遍應用
百日咳應該如何治療？
(一)一般療法 按呼吸道隔離保持空氣新鮮避免一切可誘發痙咳的因素良好護理以預防併發症注意營養
(二)抗生素治療 應用於卡他期或痙咳期早期可降低傳染性減輕症狀並縮短病程
1.紅黴素每日40～50mg/kg最大劑量2g/日分3～4次口服連服7～14天也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服療程為7天
2.氨苄西林每日100～150mg/kg肌注療程為7～10天有謂需大劑量1～2g/次每日肌注二次連用7天可能有效
3.卡那黴素複方SMZ及異煙肼亦可使用療程各7～10天
(三)對症治療 祛痰止咳劑如氯化銨等沙丁胺醇(舒喘靈albuterol)0.5mg/kg能減輕咳嗽症狀氯丙嗪等可減少夜間咳嗽有利睡眠幼嬰窒息時應即刻行人工呼吸給氧必要時給予止痙排痰可用普魯卡因靜脈滴注每日1～2次連用3～5天以減少窒息或驚厥需同時注意心率和血壓百日咳腦病時可用脫水劑有低鈣低血糖等時予以對症治療
(四)併發症的治療 按並發病種給予相應治療
(五)皮質激素 只短期應用於危重患者如幼嬰或有腦病者強的松龍15～20mg/日口服或氫化可的松靜脈給藥注意激素的副作用
