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性愛專題
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小兒燒傷小兒是指12歲以下的兒童，小兒燒傷多發生在幼兒期和學齡前期，特別是1～4歲小兒。由於小兒生長發育過程中在解剖，生理方面未臻成熟，燒傷以後，對疾病的耐受性較差，易發生休克、敗血症、死亡等，
小兒燒傷是由什麼原因引起的？
燒傷是指由於熱力引起的一種損傷，如火焰，灼熱的氣體，液體或固體所致的人體傷害，燙傷是燒傷的一種損傷形式，
燒傷是一種常見的意外事故，80%是在家庭中發生的，其中50%以上是兒童，常見造成燒傷的物品有電力，火，蒸汽，汽油，煤氣，開水，炸藥，沸湯，化學物品以及放射線等，3歲以下兒童的燒傷多為燙傷所致，
小兒燒傷有哪些表現及如何診斷？
1，小兒燒傷面積估計
由於小兒不斷生活發育，身體各部位體表面所佔的百分比，隨着年齡增長而變動，特點是頭大，下肢短小，關於不同年齡的小兒體表面積估計法較多，在我國比較通用的成人九分法基礎上加以改進的實用公式：
頭頸為9-（12-年齡）
雙下肢為46-（12-年齡）
另外，手掌法也是一種常用的方法，小兒手指併攏的手掌大小，也是整個體表面積的1%，可以用於小面積燒傷的面積測定或作為九分法的補充，
2，小兒燒傷嚴重程度的分類
由於小兒在解剖生理上具有自己的特殊性，對於創面，休克，敗血症等刺激反應與成人不同，抵抗力也有較大差異，對於同樣面積的深度燒傷，小兒休克，敗血症，死亡發生率均較成人高，因此小兒嚴重程度的分類和成人不同，目前臨床上多採用1970年全國燒傷會議討論通過的分類法：
輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷，
中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷，
重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷，
特重度燒傷：總面積佔25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者，
但第三軍醫大學燒傷防治研究所在1976年總結了724例小兒燒傷，發現不同面積燒傷的休克發生率，敗血症及死亡發生率均有所不同，並提出了小兒燒傷分類法的建議：
輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷，
中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷，
重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷，
特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷，
凡有以下徵象者均為嚴重燒傷：①頭面頸部燒傷；②會陰部燒傷；③吸入性損傷；④手燒傷，
一，小兒燒傷休克
1，由於小兒各器官發育尚未成熟，特別是神經系統發育更不完全，而且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差，燒傷後由於疼痛，脫水，血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重，燒傷休克發生率也較成人高，一般情況下，小兒燒傷面積大於10%者就有發生休克的可能，
2，小兒頭面部燒傷容易發生休克：這是由於小兒頭部面積相對較大，組織較疏鬆，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易於引起呼吸功能障礙而缺氧，
3，休克發生率與年齡有關：一般隨着年齡的增大，機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強，對燒傷面積超過40%的病兒，休克發生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發生率與年齡有明顯的相關性，年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同，年齡越小休克發生率越高，
4，小兒燒傷休克的臨床特點及診斷：由於小兒的解剖生理特點，小兒原發性休克較多見，特別是頭面，會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷，以後則轉為繼發性休克，常表現出：口渴，煩躁不安，甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發紺，毛細血管充盈遲緩，嚴重者全身皮膚蠟黃，並有花紋出現，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最後測不出來，繼之心音變鈍，心經減慢，最後出現循環呼吸衰竭，
小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用，如尿量，精神狀態和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓，脈搏等，在觀察精神狀態時，應注意不同年齡表現也不一樣，1歲以內多表現嗜睡，1～4歲多興奮，躁動不安或反學常的安靜，以後逐漸轉入昏睡，4歲以上者則異常興奮，多表現緊張和多話，
5，小兒高血壓：小兒燒傷後約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷後7～10天出現，有時到植皮後才逐漸下降，大多數患兒沒有症狀，有時可出現頭痛，甚至精神錯亂，
二，小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血症
小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動，休克發生率較高，因此創面膿毒症發生率高，敗血症是小兒燒傷死亡的主要原因，佔740.6%，敗血症發生時間有71.4%是在傷後15天內，
（一）小兒燒傷創面膿毒症
⑴創面局部變化：①新鮮的創面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面，②新鮮肉芽創面質地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創面邊緣突然呈刀切樣凹陷，③創緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎症浸潤現象，④有時創面上可見點狀或小片狀的壞死斑，⑤組織水腫不消退，或消退後再次出現水腫，
⑵全身症狀：全身症狀表現基本與成人相同，一般表現高熱，寒戰，白細胞減少或增多，在晚期發生毒性休克，
（二）小兒燒傷敗血症
⑴體溫：小兒體溫易受換藥，環境等影響，單純發熱難以說明問題，但持續高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正常或正常以下，其有診斷價值，體溫持續不升常常是嚴重敗血症病情重篤的表現，年齡較大的小兒，發熱之前或發熱過程中可能出現寒顫，有時一日數次，嬰幼兒可能出現抽搐，
⑵心率：小兒心率不穩定，任何外界刺激均可使其增速，但心率超過160次/分時，應引起注意，如果超過200次/分，尤其伴有節律不齊，心音強，奔馬律，期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值，
⑶呼吸：燒傷敗血症，小兒呼吸增快出現較早，有時尚有呼吸狀態的改變，如呼吸緊迫或停頓等，常常並發肺部感染或肺水腫，
⑷精神症狀：6個月以內的嬰兒，表現反應遲鈍，不哭，不食，重者呈昏迷或淺昏迷，2歲以內，表現為精神萎糜，淡漠，嗜睡，易驚醒或夢中驚叫，哭鬧，有時也表現為興奮，煩躁，摸空，搖頭，四肢亂動甚至驚厥，3歲以上表現為幻覺，妄想或貪食等類似成人的敗血症表現，
⑸消化系統症狀：腹瀉為最早出現的症狀，一日數次或數十次，還表現為厭食，嘔吐，腸鳴音亢進，重篤者出現腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒，
⑹皮疹：皮疹，瘀斑，出血點，蕁訂疹等多見，金黃色葡萄球菌敗血症可引起猩紅熱樣皮疹，且多見於嬰兒，
⑺創面：表面為上皮生長停滯，加深，創緣陡峭，肉芽組織污穢，晦暗或出現壞死斑，綠膿桿菌敗血症所致的創面灶性壞死和正常皮膚出現性壞死斑較多見，
⑻化驗；比較突出的是血中白細胞數目增高較劇，一般在20×109/L以上，有時可達30～40×109/L，並有中毒顆粒和空泡，
三，小兒吸入性損傷的特點
小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應立即行氣管內插管或氣管切開，小兒氣管內插管時，導管應放在咽和氣管水腫區，以防氣道梗阻，導氣管經鼻到咽和氣管者損害較小，因小兒頸短，小兒氣管切開拓位置應比成人低，以在第四和第五環氣管軟骨間為好，
小兒燒傷應該如何治療？
由於小兒在解剖，生理，心理等方面有一定的特殊性，因此在治療上就有其不同的特點，
一，治療措失
1，因為小兒在解剖，生理，心理等方面發育不成熟，對疾病的承受能力差，而且在病情發展過程中易發生較大的變化，所以對病情較重程度估計及治療應予高度重視，尤其是小兒燒傷急救，要求積極穩定，
2，小兒復甦補液在其質和量方面有其特點：①小兒燒傷後，失液量較成人相對多，在補液時，輸液量就相對較大，尤其是傷後頭8小時，所以在早期復甦補液時輸液速度上應多加注意，爭取既能合理補充液體，又不給病兒心，肺，腦等器官造成太大負擔，避免發生心功能不全，肺，腦水腫等，②小兒燒傷後，水電解質易發生比例失調，腎臟濃縮稀釋及對鉀的排泄功能尚不完善，所以在補液時一定要注意所補液體的張力，根據病人具體情況陫調整，維持水，電解質平衡，避免鹼失衡及水中毒等，③因為小兒燒傷以後食慾差，進食少，創面大量滲出，雖早期補液張力較大，但在疾病修復過程中仍易發生血內電解質成分及蛋白成分普通低下的情況，所以應繼續加強補液糾正，改善食慾，增加消化系統方面營養供給，從根本上消除電解質紊亂，
3，小兒燒傷後創面處理非常關鍵，在創面處理時，一定要輕柔，快捷，徹底，避免不良刺激及再損傷，在態度上溫和，在技術上精益求精，使病兒感到親切，為以後的治療打下基礎，
4，小兒燒傷修復過程中，營養供應是一個重要的問題，關係到整個病程發展及治療效果，在治療上應針對病兒營養狀況，攝食及消化能力，飲食愛好，年齡等特點精心計算，選擇營養豐富，花樣齊全，色香味合適的食品，鼓勵進食，如果不能進食者或嚴重營養不良者，可靜脈高營養輸液，或少量多次輸鮮血或白蛋白，
5，小兒神經系統發育不健全，易發生高熱，驚厥等，應加強預防或控制，
6，小兒正處在生長發育時間，功能部位的深度燒傷，燙傷或電傷要妥善處理，以免形成瘢痕，影響功能，妨礙發育，造成畸形，給病兒帶來終生痛苦，
7，小兒心理發育不成熟，在治療過程中注意發現心理問題，積極消除病兒心理負擔，減輕心理創傷，培養和樹立病人的自尊心，自信心，特別是因深度燒傷而致殘，毀容的剛懂事的孩子，
8，注意後期鍛煉，出院後治療是住院治療的延續，對功能部位的修復至關重要，燒傷癒合後應在醫師指導下主動鍛煉，小兒怕疼或因其它原因不願鍛煉，醫生和家長應予說服指導，否則，某些部位會由於不鍛煉，長期廢用而畸形，功能出現障礙，
9，小兒免疫系統發育不健全，創面感染和敗血症發病率較成人高，治療時一定要注意創面處理和合理應用抗生素，避免感染髮生，
10，小兒各組織器官發育不成熟，用藥時要注意藥物的毒副作用和小兒各器官對藥物的承受能力，給藥前應精確計算，
二，創面處理
小兒燒傷創面的處理，基本與成人相同，但應注意以下幾點：
1，小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創面一經感染很容易加深，但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當，有效地防治感染，創面癒合速度比成人快，例如小兒深Ⅱ度創面如無感染，一般2周內可基本癒合，在成人則需3周左右，
2，小兒體溫受環境影響，在氣溫較高時，包紮面積太大，易發生高熱，甚至抽搐，故應多採用暴露療法，但小兒多不合作，當燒傷面積較小時，尤其在四肢，採用包紮療法，可便於護理和保護創面，對採用暴露治療者，應適當約束固定，
3，小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm，在切取自體皮時，應儘可能薄些，植皮區要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長，
4，創面用藥時應注意：①由於小兒體表面積與體重的比例相對地較成人為大，藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，以免引起藥物吸收過多中毒，②由於小兒皮膚嬌嫩，應妥為保護，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時，以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎，濕疹或糜爛，甚至引起膿皮症，增加創面處理的困難，
5，創面在癒合過程中，皮膚瘙癢明顯，在此期間，應注意對患兒採取制動措施，並設計保護剛剛癒合的創面，防止被患兒抓破，造成感染或遺留疤痕，
6，顏面，手及其它功能部位深度燒傷創面，應在休克期順利度過以後，病情穩定的狀態下，儘可能採取早期切痂植皮術，大面積Ⅲ度燒傷的小兒，更應早期切痂植皮，在手術過程中，必須注意呼吸循環功能的穩定，儘可能防止出血過多，縮短手術時間，保證輸液與輸血，
7，小兒皮炎薄嫩，對疼痛刺激耐受性差，清創時要輕柔，有耐心，把創面刺激降低到最低限度，
