哮喘

概述

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎症。對易感者此類炎症可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。臨床表現為反覆發作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。約２０％患者有家族史。本病可發生於任何年齡，但半數以上在１２歲以前發病。

臨床表現

1.部分患者有過敏史或季節性發作史。2.突然發病，呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。3.雙肺瀰漫性哮鳴音，有感染者可聞濕性羅音。4.哮喘嚴重發作持續２４小時或以上，經一般治療不緩解者，稱哮喘持續狀態。

診斷依據

1.反覆發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。2.發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述症狀可經治療緩解或自行緩解，並排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

治療原則

1.消除病因。2.控制急性發作。3.鞏固治療，防止復發。

用藥原則

1.輕度發作者選用β激動劑（舒喘靈等）及茶鹼類口服或吸入。2.中度發作者須加用糖皮質激素吸入或口服。3.重度發作（哮喘持續狀態）須應用糖皮質激素靜注，靜滴繼而口服；氨茶鹼靜注，繼而滴注；β２腎上腺受體激動劑吸入或靜滴；補足液體；糾正酸鹼平衡；吸氧；必要時氣管插管或機械通氣。4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質激素以預防或減輕發作，也可選用脫敏治療。

輔助檢查

1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限「Ａ」為主；2.對症狀不典型或合併感染者，檢查專案可包括檢查框限「Ａ」、「Ｂ」或「Ｃ」。

療效評價

1.治癒：哮喘症狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。2.好轉：哮喘發作較前明顯減輕，但仍須用糖皮質激素或支氣管舒張劑，但只需既往用量的１／３；哮喘症狀有所減輕，仍須用糖皮質激素或（和）支氣管舒張劑，用藥劑量不少於原來的１／２。3.未愈：臨床症狀無改善或反而加重。

專家提示

支氣管哮喘，是一種常見的慢性支氣管疾病，多數患者經系統治療可有效控制病情，並能正常生活。由於哮喘是一種氣道慢性炎症，因而單獨使用支氣管舒張藥物治療是不全面的，對於中、重度哮喘甚至有害，必須聯合應用抗炎藥物。目前較肯定的抗炎藥是糖皮質激素和色甘酸二鈉，為避免全身副作用，糖皮質激素霧化吸入已為抗炎主要手段。哮喘持續狀態屬臨床重危狀態，可發生猝死，除應用藥物治療外，若病情惡化應及時氣管插管機械通氣，改善通氣和血氣以挽救病人的生命。