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性愛專題
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記者：服用雌激素會得癌症嗎？
阮博士：合理應用不會致癌。
2002年最具轟動效應的美國婦女健康啟動項目部分研究結果表明，應用雌孕激素4年以內，不增加乳癌的風險。5年以後輕度增加乳癌的風險，而單用雌激素治療組，應用6.8年的未發現乳癌增加，還降低了結腸癌的發病率。
記者：服用雌激素會發胖嗎？
阮博士：合理應用不會發胖。
研究發現，更年期婦女應用雌激素或雌、孕激素組與未用激素治療組相比，不僅體重無明顯增加，還可以遏制伴隨年齡增加的肥胖傾向。一般來說，雌激素治療能有效地改善更年期的症狀，提高患者的生活質量，令其心情愉快。對於可能引起食慾增加，只要注意合理平衡飲食，適當地加強體育鍛煉，消耗掉因食慾增加引起的熱能，均不會造成明顯的體重增加。
記者：服用雌激素會影響婦女智力嗎？
阮博士：存有爭議。
大量實驗研究發現，雌激素療法除對已經存在的早老性痴呆無治療作用外，對增強記憶有一定的益處。有學者認為女性在缺乏雌激素的狀況下越早應用雌激素獲益越大。
臨床顯示，老年痴呆中的阿爾茨海默病(為神經退行性疾病，其症狀表現主要是病人記憶和認知能力不同程度地喪失，行為活動發生障礙)發病率最高，占1/2～3/4，女性和男性之比為2∶1～3∶1。除了女性平均壽命較長的原因外，有人認為婦女絕經後，體內雌激素水平的迅速下降增加了對該病的易感性。多年來，就雌激素治療與阿爾茨海默病的關係，專家進行了大量的研究，但到目前為止，雌激素治療是否能預防和治療絕經後婦女的阿爾茨海默病尚未有明確結論。而在雌激素對腦功能作用的研究中，卻顯示出雌激素可通過多種途徑改善腦功能，如可減輕神經細胞的損傷和促進修復的作用，還可抗氧化、防止神經細胞老化，改善腦血流等。由此，目前雖然不主張激素療法單純用於預防和治療阿爾茨海默病，但仍是治療該病值得探索的一種途徑。
記者：服用雌激素會導致高血壓和高脂血症嗎？
阮博士：一般不會。
絕經後女性的高血壓發病率明顯增加，提示其高血壓的高發生率(特別是收縮期高血壓)不僅與年齡的增長有關，而且還與絕經後雌激素水平下降有關。一般來講，絕經後婦女應用雌激素治療後，對其血壓無影響或有輕度降低血壓的作用。
除此，絕經婦女卵巢雌激素的降低對機體脂質代謝有不利的影響，而雌激素治療能夠改善脂質代謝狀況。
記者：服用雌激素會得心臟病、腦中風嗎？
阮博士：具體問題需要具體分析。
絕經後女性冠心病發病率比絕經前增加4倍以上。由此可見，冠心病的發生與體內性激素水平的變化密切相關。激素療法對冠心病的影響，臨床結論不一致，目前不主張雌激素治療用於冠心病的一級及二級預防。
同時，絕經期後女性腦中風發病率明顯升高，說明雌激素與缺血性腦血管疾病的發生髮展有密切關係。雌激素對血管和神經元具有保護作用，因此，可對缺血性腦損傷起到保護。激素治療對腦中風是否有保護性，尚有爭議。有的臨床研究認為起到保護作用，還有的研究卻認為沒有影響或產生負面影響。所以，目前暫不主張激素療法單純用於預防和治療腦卒中。
記者：服用雌激素會得骨質疏鬆嗎？阮博士：不會。
女性進入絕經期後，骨丟失速度將會加快，由原來的每年丟失1%增加至2%～5%。原因主要為絕經後婦女體內雌二醇水平急劇下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，使骨吸收加快。大量研究已證實，雌激素治療是預防和治療骨質疏鬆的有效手段，在即將進入絕經期的前幾年開始應用效果最佳，因為雌激素可防止絕經早期的骨丟失加速。但即使在絕經晚期使用仍可使骨量維持，甚至增加，但停止激素治療後骨保護作用消失。目前，對於服用雌激素「要麼自行服用，要麼談虎色變、一概拒服」的現象，阮博士強調，所有需要服用雌激素的婦女應在婦科內分泌醫生的全面檢查、嚴密監測下合理應用，以達到「對症」的個體化治療原則。阮博士指出，強調個體化服用雌激素的目的主要是：一方面將不適宜應用雌激素的部分人群分離出來，以避免激素補充造成的危害。另一方面，對可以進行激素治療的婦女，根據其生理狀態選擇最適宜的治療方案將副作用降到最低限度。
受訪專家簡介：阮祥燕，北京婦產醫院內分泌科主任、婦幼保健研究室主任。醫學博士、博士後、副教授、副主任醫師，碩士研究生導師。中華醫學會絕經學組成員。北京醫學獎勵基金醫藥學會主任委員。擅長治療月經失調(如功血、閉經)、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症或閉經泌乳綜合徵、反覆流產等。
