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性愛專題
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全球有80%的女人每月被痛經困擾，其中超過50%找不出原因，也無法徹底根治的原發性痛經。或許你應該挑戰一下自己的抗病能力，終結痛經。
所屬部位：腹部,生殖部位
就診科室：婦科,中醫科,婦產科,中西醫結合科,疼痛專科
症狀體徵：發熱痛經暈厥腹痛
痛經系指經期前後或行經期間出現下腹部痙攣性疼痛，並有全身不適，嚴重影響日常生活者分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位症盆腔炎、腫瘤等。
痛經是由什麼原因引起的？
引起痛經的因素很多常見的有以下幾種：
(1)子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻引起痛經。
(2)子宮發育不良子宮發育不佳容易合併血液供應異常造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。
(3)子宮位置異常若婦女子宮位置極度後屈或前屈可影響經血通暢而致痛經。
(4)精神神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。
(5)遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關係
(6)內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關
(7)子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高前列腺素E2(PGE2)有作用於子宮肌纖維使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
(8)子宮的過度收縮雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放鬆故發生因子宮過度收縮所致的痛經。
(9)子宮不正常收縮痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮從而產生疼痛而出現痛經。
(10)婦科病如子宮內膜異位症盆腔炎、子宮腺肌症、子宮肌瘤等子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。
(11)少女初潮心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢愛吃冷飲食品等造成痛經。
(12)經期劇烈運動受風寒濕冷侵襲等，均易引發痛經。
(13)空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激比如汽油、香焦水等造成痛經。
痛經有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
痛經是婦科常見病和多發病病因多，病機複雜，反覆性大治療棘手，尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍，表現為婦女經期或行經前後大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時，周期性發生下腹部脹痛、冷痛灼痛、刺痛、隱痛墜痛、絞痛、痙攣性疼痛撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側約有50%以上病人伴有全身症狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈噁心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓虛脫昏厥等症狀。在劇烈腹痛發作後，轉為中等度陣發性疼痛約持續12～24小時。經血外流暢通後逐漸消失，亦偶有需卧床2～3天者其發病之高、範圍之廣、周期之近痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質量
原發性痛經常發生於有排卵月經因此一般在初潮後頭1～2年尚無症狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1～2年後的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經均應考慮有其他異常情況存在。原發性痛經常在分娩後自行消失，或在婚後隨年齡增長逐漸消逝
診斷
1原發性痛經主要在於排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間類型及特徵。根據：①初潮後1～2年內發病;②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續時間不超過48～72小時;③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性可得出原發性痛經之診斷。
2繼發性痛經反覆盆腔炎症發作史、月經周期不規則、月經過多放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。
3根據痛經程度可分為3度：
(1)輕度：經期或其前後小腹疼痛明顯伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身症狀有時需要服止痛藥。
(2)中度：經期或其前後小腹疼痛難忍伴腰部酸痛，噁心嘔吐，四肢不溫用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經期或其前後小腹疼痛難忍坐卧不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須卧床休息伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹採用止痛措施無明顯緩解。
檢查：痛經應該做哪些檢查？反覆盆腔炎症發作史月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診可發現一些導致痛經之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚對早期診斷子宮內膜異位症尤為重要。
其他檢查：如血沉白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影診斷刮宮，最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之後進行
痛經應該如何治療？
原發性痛經
（一）一般治療：進行體育鍛煉增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
（二）抑制排卵：如病人願意控制生育則口服避孕片（複方炔諾酮片或複方甲地孕酮片）為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上症狀可獲得緩解可能由於內膜生長受到抑制，月經量減少，PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用；如症狀改善不明顯可適當加用PGs合成抑制劑。由於要在整個月經周期用藥，而發生效應僅在周期末1～2天除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。
（三）前列腺素合成抑制劑（PGSI）：對不願避孕的病人則宜選擇PGSI，它抑制內膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度但不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應，只要在疼痛發作前開始服用持續2～3天即可，為其最大優點。但須試用一個階段來確定每個人療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。
常用的PGSI按其化學結構可分：①吲哚吲唑類：如消炎痛炎痛靜：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②滅酸類：甲滅酸商品名朴濕痛，初次劑量500mg，以後250mg6～8小時1次，氯滅酸，商品名抗炎靈氟滅酸，初次劑量400mg，以後200mg6～8小時1次；③苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸，商品名布洛芬，400mg日4次，甲氧萘丙酸鈉鹽，商品名萘普生首次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次；④保泰松類：保泰松或羥基保泰松首次劑量200mg，以後100mg，6～8小時1次
上述4類藥物都能很快吸收在行經的頭48小時內服用即可，但因月經來潮時間常有差異，一般宜在應屆月經的前3天給藥以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微多數均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應發生率較高，還可發生頭暈疲乏虛弱感、頭痛等症狀，以致治療中途停藥者甚多滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續時間長，其鈉鹽在血中迅速達到高值因而發生作用快，副反應也小，為目前臨床最多選用之藥物
PGSI用量較大時偶爾出現較嚴重副反應，故應注意，必要時停止用藥已知副反應有：①胃腸道症狀：消化不良、燒心、噁心腹痛、便秘、嘔吐腹瀉及由於消化道出血所致的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩視力模糊、聽力障礙、煩躁抑鬱、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫支氣管痙攣、液體瀦留、肝腎功能損害（轉氨酶升高黃疸、蛋白尿、血尿）
（四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化加強Ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌鬆弛，痛經得到迅速緩解但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈及間羥異丁腎上腺素商品名間羥舒喘寧。給藥方法有口服、氣霧吸入皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然後卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸顫抖等副反應，因而未能被普遍採用。可是氣霧法應用方便作用迅速，仍可一試。
（五）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾Ca++透過細胞膜並阻止Ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（Nifedipine尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經給藥後10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕持續5小時，無特殊副反應。
（六）維生素B6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素B6促進鎂離子（Mg++）透過細胞膜增加胞漿內Mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg4周後可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降
（七）棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸噁心、水腫、頭暈潮熱、厭食、滲透性腹瀉等嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血症等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯每日量5g，分次於早、晚餐前30min服用連續30天。有人報道緩解率可達80%，未發現有消化道症狀及皮疹等副反應
繼發性痛經
繼發性痛經之治療原則是針對引起痛經的病變進行特異性治療
因宮腔節育器所致之痛經可應用PGs合成抑制劑治療，在緩解痛經的同時又可減少月經量。近年有帶孕酮的節育器可使月經血中PGs含量下降，以緩解痛經嚴重程度；對療效仍不顯著的病人宜取出節育器、改用其它避孕措施
