首頁新生兒呼吸窘迫綜合徵
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性愛專題
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新生兒呼吸窘迫綜合徵（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）有廣義和狹義之分，前者指凡出現呼吸窘迫症狀，不論其病因，都可以此命名，後者指缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫症（RDS）。本文主要敘述後一種NRDS。它主要發生在早產兒，臨床以進行性呼吸困難為主要表現，病理以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特徵，故又名肺透明膜病（hyalinemiembranedisease）.
新生兒呼吸窘迫綜合徵是由什麼原因引起的？
新生兒呼吸窘迫綜合徵由於缺乏肺表面活性物質（pulmonarysurfactant,PS）引起，因肺泡和空氣的交界面具有表面張力，若缺乏表面活性物質，肺泡則被壓縮，逐漸形成肺不張，其範圍逐漸增大，血流通過肺不張區域，氣體未經交換又回至心臟，形成肺內短路，因此血PaO2下降，氧合作用（oxygenation）降低，體內代謝只能在缺氧情況下進行而產生酸中毒，酸中毒時肺血管痙攣，肺血流阻力增大，使右心壓力增高，有時甚至可使[[動脈]]導管再度開放，形成右向左分流，嚴重時80%心臟搏出量成為分流量，以致嬰兒青紫明顯，進入肺的血流量減少後，肺的灌注量不足，血管壁因缺氧滲透性增加，於是血漿內容物外滲，包括蛋白質，其中纖維蛋白的沉着，使滲液形成肺透明膜，
NRDS的誘發因素：
一.早產兒
胎兒在胎齡22～24周時肺Ⅱ型細胞已能產生PS，但量不多，且極少轉移至肺泡表面，隨着胎齡的增長，PS的合成逐漸增加，因此嬰兒愈早產肺中PS的量越少，RDS的發生率也愈高，胎齡24～30周時各種激素對促進肺成熟的作用最大，此時是產前預防的最佳階段，32～34周以後激素對肺成熟的影響不很重要，胎齡35周以後是PS迅速進入肺泡表面的階段，早產兒出生後肺仍繼續發育，生後72～96小時內產生的PS一般能夠維持正常呼吸，因此只要在PS缺乏階段加以補充，使早產兒渡過難關，存活率可以提高，
二.糖尿病孕婦的嬰兒
糖尿病孕婦的血糖高，胎兒的血糖也隨之升高，此時胎兒胰島素的分泌必須增加，才能適應糖代謝的需要，使葡萄糖轉變成糖原，這種情況下使胎兒長得肥胖巨大，但肺不一定發育成熟，而且胰島素有拮抗腎上腺皮質激素的作用，影響肺的發育，
三.宮內窘迫和出生時窒息
宮殿內窘迫多發生在胎盤功能不全的胎兒，由於長期缺氧影響胎兒肺的發育，PS分泌偏低；出生時窒息多由於難產引起，是新生兒發生RDS的原因之一，
肺外觀大小正常，由於高度鬱血，呈深紅色，質靭如肝，入水下沉，切面呈深紅色肺組織片蘇木伊紅染色顯微鏡下見廣泛的再吸收肺不張，肺泡間壁相互貼近，肺中僅有少量擴張的肺泡，其壁附有一層嗜伊紅均勻而無結構的物質，即透明膜，有時可見透明膜部份游離於肺泡中，肺泡管和細支氣管擴張，壁上也附有透明膜，肺組織則有水腫，有時可見到水腫液濃縮成透明膜的過程，並可見到大單核和多核細胞滲出，存活32小時以上者常並發肺炎，而透明膜已被吸收或呈疏鬆顆粒狀碎片
新生兒呼吸窘迫綜合徵有哪些表現及如何診斷？
一.臨床症狀
患嬰多為早產兒，剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停，面色因缺氧變得灰白或青灰，發生右向左分流後青紫明顯，供氧不能使之減輕，缺氧重者四肢肌張力低下，體徵有鼻翼搧動，胸廓開始時隆起，以後肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯，吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯，肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕羅音，本症為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復希望較大，但不少嬰兒並發肺炎，使病情繼續加重，至感染控制後方好轉，病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內，以生後第二天病死率最高，
本症也有輕型，可能因表面活性物質缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，青紫不明顯，三，四天後即好轉，
二.血液生化檢查
由於通氣不良PaO2低，PaO2增高，由於代謝性酸中毒血pH降低，這三項檢查可經皮監測，雖很簡便，但不能代表血中其實情況，需定期取[[動脈]]血直接檢驗，代謝性酸中毒時鹼剩餘（BE）減少，二氧化碳結合力下降，疾病過程中血液易出出低Na+，K+，和高Cl-，因此需測血電解質，
三.X線表現
肺透明膜的早期兩側肺野普遍性透亮度減低，內有均勻分布的細小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細小不張，網狀陰影代表充血的小血管，支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節段和末梢支氣管則顯示清楚，如肺不張擴大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹枝，整個胸廓擴張良好，橫膈位置正常
新生兒呼吸窘迫綜合徵應該做哪些檢查？
包括實驗室檢查和影像學檢查，（1）影像學：X線照射；（2）實驗室檢查：包括產前宮內羊水和產後氣管內吸取物的化驗，檢查方法和結果判斷兩者相同，檢查方法有多種，它們的敏感性和特異性都比較高，
一.生化方法
一般採用薄層層析法（TLC），在孕末期（3rdtrimaster）的開始PC和S的量約相等，至胎齡34周時PC迅速增加，而S卻相對穩定或略減少，因此L/S比值升高，此後不久（約胎齡35周時）開始出現PG，一旦出現即迅速上升，因此胎齡34～36周是實驗檢查的最佳階段，
（1）L/S比值：L/S≥表示「肺成熟」，1.5～2表示過渡值或可疑，＜1.5表示「肺未成熟」，羊水如胎糞污染不嚴重或系從陰道流出，對檢測值影響不大，糖尿病孕婦的L/S值常偏高，有時雖＞2，但嬰兒仍可發生RDS，因此對糖尿病孕婦不能單靠一種檢查，需和其他檢查結果（如PG）相互對照，更為可靠，
（2）PG：PG在PS中達到3%時薄層層析即可表達，只要有PG存在即表示「肺已成熟」，它的敏感性很高，但特異性較差（約75%），
（3）DPPC值：測定值＞500mg/dl時表示肺已成熟，但約有10%的受檢者雖DPPC已達500～1000mg/dl，仍發生NRDS，
二.泡沫法（foamtest）
屬於生物物理測定方法，原理是PS有助於泡沫的形成和穩定，而純酒精則阻止泡沫的形成，方法：取羊水或支氣管分泌物0.5～1.0ml，加等量95%酒精，用力搖盪15秒鐘，靜立15分鐘後觀察試管液面周圍泡沫的形成，無泡沫為（-），≤1/3試管周有小泡沫為（+），＞1/3試管周至整個試管周有一層小泡沫（++），試管上部有泡沫層為（+++），（-）表示PS少，可診斷為缺乏征，（+）或（++）為可疑，（+++）表示PS多，本方法為泡沫法中的一管法，還可用4個試管做泡沫法，參閱第三章第三節羊水的生理及功能，
新生兒呼吸窘迫綜合徵應該做哪些檢查？
包括實驗室檢查和影像學檢查，（1）影像學：X線照射；（2）實驗室檢查：包括產前宮內羊水和產後氣管內吸取物的化驗，檢查方法和結果判斷兩者相同，檢查方法有多種，它們的敏感性和特異性都比較高，
一.生化方法
一般採用薄層層析法（TLC），在孕末期（3rdtrimaster）的開始PC和S的量約相等，至胎齡34周時PC迅速增加，而S卻相對穩定或略減少，因此L/S比值升高，此後不久（約胎齡35周時）開始出現PG，一旦出現即迅速上升，因此胎齡34～36周是實驗檢查的最佳階段，
（1）L/S比值：L/S≥表示「肺成熟」，1.5～2表示過渡值或可疑，＜1.5表示「肺未成熟」，羊水如胎糞污染不嚴重或系從陰道流出，對檢測值影響不大，糖尿病孕婦的L/S值常偏高，有時雖＞2，但嬰兒仍可發生RDS，因此對糖尿病孕婦不能單靠一種檢查，需和其他檢查結果（如PG）相互對照，更為可靠，
（2）PG：PG在PS中達到3%時薄層層析即可表達，只要有PG存在即表示「肺已成熟」，它的敏感性很高，但特異性較差（約75%），
（3）DPPC值：測定值＞500mg/dl時表示肺已成熟，但約有10%的受檢者雖DPPC已達500～1000mg/dl，仍發生NRDS，
二.泡沫法（foamtest）
屬於生物物理測定方法，原理是PS有助於泡沫的形成和穩定，而純酒精則阻止泡沫的形成，方法：取羊水或支氣管分泌物0.5～1.0ml，加等量95%酒精，用力搖盪15秒鐘，靜立15分鐘後觀察試管液面周圍泡沫的形成，無泡沫為（-），≤1/3試管周有小泡沫為（+），＞1/3試管周至整個試管周有一層小泡沫（++），試管上部有泡沫層為（+++），（-）表示PS少，可診斷為缺乏征，（+）或（++）為可疑，（+++）表示PS多，本方法為泡沫法中的一管法，還可用4個試管做泡沫法，參閱第三章第三節羊水的生理及功能，
