首頁小兒過敏性紫瘢
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性愛專題
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過敏性紫癜屬過敏性血管炎範圍，於19世紀30年代和70年代由許蘭氏和亨變壓諾氏先後描述，故又名許蘭-亨諾氏血管炎（Schonlein-Henochvasculitis）。本病是最常見的毛細血管變態反應性疾病，以廣泛的小血管炎症為病理基礎，皮膚紫癜、消化道粘膜出血，關節腫脹和腎炎等症狀為其主要臨床表現。據北京兒童醫院1987～1991年1162例住院患兒分析，男女之比為1.4∶1，以年長兒，尤以學齡期兒童發病者多，周歲內嬰兒少見，最小年齡3個月。以冬春季發病多，夏季少，
小兒過敏性紫瘢是由什麼原因引起的？
各種致敏因素，包括感染（細菌，病毒，特別是柯薩奇B型病毒，寄生蟲等），食物（牛奶，雞蛋，魚蝦等），藥物（抗生素，磺胺類，解熱鎮痛劑，鎮靜止驚藥等），花粉，蟲咬，預防接種等使具有敏感素質的機體發生變態反應，產生自身抗原，繼而產生相應抗體，形成抗原抗體人複合物，沉着於全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變，因此本病屬自身免疫性疾病，
從圖中可看出，造成組織損傷的免疫反應是通過兩種方式進行的：一種是速髮型變態反應，無補體參與，體內產生的抗體與再次進入體內的抗原發生免疫反應，造成組織和器官的無菌性炎症；另一種方式有補體參與，產生自身抗原，形成自身抗原抗體複合物，造成組織和器官損傷，
無菌性血管炎為本病的主要病理變化，除毛細血管外，也可累及小[[動脈]]和小靜脈，皮膚損傷主要見於真皮血管，可有急性炎症反應，血管周圍見中性粒細胞及嗜酸細胞浸潤，紅細胞經血管壁滲出，發生水腫，鄰近血管的膠原纖維腫脹，血管壁有纖維樣壞死及間質水腫，重者呈壞死性小[[動脈]]炎，腸道改變以粘膜下為常見，呈顯著水腫，出血，重者可發生粘膜潰瘍，腎臟改變主要累及腎小球，呈局灶性或瀰漫性損傷，毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，亦可見新月型病變，熒光顯微鏡檢查腎小球毛細血管基底膜有膜性和廣泛性增殖性改變，並可見IgG，C3及顆粒纖維蛋白沉積，少數病例病變可涉及心，肺，胸膜和顱腦血管，發生相應的病理變化，
小兒過敏性紫瘢有哪些表現及如何診斷？
診斷標準由於皮膚病變通常很典型，急性腹痛，關節痛及尿液改變對診斷也有幫助，1990年美國風濕病協會制定的過敏性紫癜分類診斷標準如下①典型皮膚紫癜；②發病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片示小靜脈和小[[動脈]]周圍有嗜中性粒細胞浸潤，
在上述4條標準中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜，
皮膚表現典型者診斷並不困難，皮膚表現非紫癜，或在皮疹出現前有其他系統症狀者，易誤診，
發病可急可緩，以急性發病居多，多數患兒發病前1～3周有上呼吸道感染史，可有不規則低熱，乏力，頭痛等非特異性表現，
皮膚症狀皮疹是本病主要的表現，多見於下肢遠端，踝關節周圍密集，其次於臀部及上肢，也可發生於面部，軀幹部罕見，皮疹的形態，色澤可有不同，初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之褪色，繼而色澤加深，形成紅斑，紅斑中心發生點狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜，紫癜可融合成片，最後色澤變為棕色而消退，不留痕跡，此外，尚有多形紅斑和結節性紅斑，血管神經性水腫可見於頭部，眼瞼，唇部，手足腎及會陰部，有時腫脹處可有壓痛，
消化道症狀比較常見，可見於三分這二的患兒，臨床稱為腹型，最常見者為腹痛，多為嚴重絞痛，發生於臍周，也可見於其他部位，四分之三的患兒可有壓痛，同時可瘵嘔吐，繼而可見血便，嚴重者為血水樣大使，吐血少見，常易誤診為急腹瀉，特別在出現皮疹以前時，為此而行剖腹檢查者不在少數，少數患者可並發腸套疊，偶見發生腸梗阻，穿孔，及出血性壞死性小腸炎，
關節症狀約半數患兒可有多發症，遊走性關節痛或關節炎，以下肢關節多見，關節周圍有皮疹者腫瘤更為明顯，臨床稱為「關節型」，關節腔積液多呈漿液性，關節症狀多在數日內消失，不遺留變形，
腎臟症狀約有三分之一患兒發生腎炎，年齡越小發生者越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿，一般出現於紫癜後2～4周，也可出現於皮疹消退後或疾病靜止期，臨床稱為「腎型」，病情輕重不等，輕者居多，重症可發生腎功能減退，氮質血症和高血壓腦病，少數病例血尿，蛋白尿或高血壓可持續2年以上，
其他症狀混合型病例可有中樞神經系統症狀，如昏迷，視神經炎，蛛網膜下腔出血，格林巴利綜合徵，個別發生肢體抽搐，75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢復正常，重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心電圖暫時性異常，偶見並發急性胰腺炎睾丸炎及肺出血的報道，
病理改變無菌性血管炎為本病的主要病理變化，除毛細血管外，也可累及小[[動脈]]和小靜脈，皮膚損傷主要見於真皮血管，可有急性炎症反應，血管周圍見中性粒細胞及嗜酸細胞浸潤，紅細胞經血管壁
小兒過敏性紫瘢應該做哪些檢查？
本病無特異性化驗檢查所見，出血量多時可顯示貧血，白細胞中度增高，嗜酸細胞正常或增高，血小板正常，出血時間，凝血時間及血塊收縮等均正常，血沉增快，C反應蛋白及抗鏈球菌溶血素可呈陰性，咽培養可見β溶血性鏈球菌A組，血清IgA輕度增高，可通過尿常規，腦電圖及心電圖檢查，了解腎，腦和心臟情況，以大便潛血試驗監測消化道出血情況，腎組織活檢可確定腎炎病變性質，對治療和預後的判定有指導意義，
小兒過敏性紫瘢應該如何治療？
目前尚無特效療法，以綜合治療為主，
一般療法急性期應卧床休息，飲食宜用免蛋白，少渣半流，有消化道出血者如，腹痛輕，大使潛血陽性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應禁食，發病前如有細菌感染，應用青黴素治療10天，注意尋找和避免過敏原，學齡兒童如有胃腸道或腎炎症狀者，待症狀消失後3個月復學，
激素療法一般病例無須用激素治療，激素對紫癜效果不佳，有消化道出血者，可用氫化可的松5～10mg/kg·d靜點，症狀消失後可改用強的鬆口服，總療程為2～3周，對於腎臟病變，激素無顯著療效，可試用免疫抑制劑，環磷酰胺或硫唑嘌噙，有人採用甲基強的松龍衝擊療法，每次30mg/kg，於1小時內靜脈滴入，隔日1次，6次為一療程，療效有待進一步觀察，
其他療法有人應用尿激酶治療紫癜腎病，可直到利尿消腫，其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積，用量為每次人～2萬單，靜脈注射，每日1次，連用20天，未見副作用，靜脈滴點山莨菪鹼，維生素C有效率達92%，單純皮膚和關節症狀者，應用阿斯匹林，可使關節消腫減痛，中醫認為本病為邪熱傷血所致「陽斑」，治法以清熱解毒，閔涼血化瘀為主，常用加味犀角墴湯，方藥為廣角3g，銀花15g，紫草9g，連翹9g，丹皮9g，丹參9g，生地15g，沒藥6g；紫癜重加紫雪丹，每次0.3～0.6g沖服，便血加地栓炭9g，烏梅炭9g，另加三七粉1.5g沖服，恢復期加大棗，阿膠，病重者也可用丹參，紅花，川芎等8注射液加葡萄糖液靜滴，
