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性愛專題
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记者：服用雌激素会得癌症吗？
阮博士：合理应用不会致癌。
2002年最具轰动效应的美国妇女健康启动项目部分研究结果表明，应用雌孕激素4年以内，不增加乳癌的风险。5年以后轻度增加乳癌的风险，而单用雌激素治疗组，应用6.8年的未发现乳癌增加，还降低了结肠癌的发病率。
记者：服用雌激素会发胖吗？
阮博士：合理应用不会发胖。
研究发现，更年期妇女应用雌激素或雌、孕激素组与未用激素治疗组相比，不仅体重无明显增加，还可以遏制伴随年龄增加的肥胖倾向。一般来说，雌激素治疗能有效地改善更年期的症状，提高患者的生活质量，令其心情愉快。对于可能引起食欲增加，只要注意合理平衡饮食，适当地加强体育锻炼，消耗掉因食欲增加引起的热能，均不会造成明显的体重增加。
记者：服用雌激素会影响妇女智力吗？
阮博士：存有争议。
大量实验研究发现，雌激素疗法除对已经存在的早老性痴呆无治疗作用外，对增强记忆有一定的益处。有学者认为女性在缺乏雌激素的状况下越早应用雌激素获益越大。
临床显示，老年痴呆中的阿尔茨海默病(为神经退行性疾病，其症状表现主要是病人记忆和认知能力不同程度地丧失，行为活动发生障碍)发病率最高，占1/2～3/4，女性和男性之比为2∶1～3∶1。除了女性平均寿命较长的原因外，有人认为妇女绝经后，体内雌激素水平的迅速下降增加了对该病的易感性。多年来，就雌激素治疗与阿尔茨海默病的关系，专家进行了大量的研究，但到目前为止，雌激素治疗是否能预防和治疗绝经后妇女的阿尔茨海默病尚未有明确结论。而在雌激素对脑功能作用的研究中，却显示出雌激素可通过多种途径改善脑功能，如可减轻神经细胞的损伤和促进修复的作用，还可抗氧化、防止神经细胞老化，改善脑血流等。由此，目前虽然不主张激素疗法单纯用于预防和治疗阿尔茨海默病，但仍是治疗该病值得探索的一种途径。
记者：服用雌激素会导致高血压和高脂血症吗？
阮博士：一般不会。
绝经后女性的高血压发病率明显增加，提示其高血压的高发生率(特别是收缩期高血压)不仅与年龄的增长有关，而且还与绝经后雌激素水平下降有关。一般来讲，绝经后妇女应用雌激素治疗后，对其血压无影响或有轻度降低血压的作用。
除此，绝经妇女卵巢雌激素的降低对机体脂质代谢有不利的影响，而雌激素治疗能够改善脂质代谢状况。
记者：服用雌激素会得心脏病、脑中风吗？
阮博士：具体问题需要具体分析。
绝经后女性冠心病发病率比绝经前增加4倍以上。由此可见，冠心病的发生与体内性激素水平的变化密切相关。激素疗法对冠心病的影响，临床结论不一致，目前不主张雌激素治疗用于冠心病的一级及二级预防。
同时，绝经期后女性脑中风发病率明显升高，说明雌激素与缺血性脑血管疾病的发生发展有密切关系。雌激素对血管和神经元具有保护作用，因此，可对缺血性脑损伤起到保护。激素治疗对脑中风是否有保护性，尚有争议。有的临床研究认为起到保护作用，还有的研究却认为没有影响或产生负面影响。所以，目前暂不主张激素疗法单纯用于预防和治疗脑卒中。
记者：服用雌激素会得骨质疏松吗？阮博士：不会。
女性进入绝经期后，骨丢失速度将会加快，由原来的每年丢失1%增加至2%～5%。原因主要为绝经后妇女体内雌二醇水平急剧下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，使骨吸收加快。大量研究已证实，雌激素治疗是预防和治疗骨质疏松的有效手段，在即将进入绝经期的前几年开始应用效果最佳，因为雌激素可防止绝经早期的骨丢失加速。但即使在绝经晚期使用仍可使骨量维持，甚至增加，但停止激素治疗后骨保护作用消失。目前，对于服用雌激素“要么自行服用，要么谈虎色变、一概拒服”的现象，阮博士强调，所有需要服用雌激素的妇女应在妇科内分泌医生的全面检查、严密监测下合理应用，以达到“对症”的个体化治疗原则。阮博士指出，强调个体化服用雌激素的目的主要是：一方面将不适宜应用雌激素的部分人群分离出来，以避免激素补充造成的危害。另一方面，对可以进行激素治疗的妇女，根据其生理状态选择最适宜的治疗方案将副作用降到最低限度。
受访专家简介：阮祥燕，北京妇产医院内分泌科主任、妇幼保健研究室主任。医学博士、博士后、副教授、副主任医师，硕士研究生导师。中华医学会绝经学组成员。北京医学奖励基金医药学会主任委员。擅长治疗月经失调(如功血、闭经)、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或闭经泌乳综合征、反复流产等。
