子宫内膜癌

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子宫内膜癌是原发于妇女停经后之一种恶性肿瘤，其恶性程度随年龄而增加，雌激素(亦称动情素)是导致子宫内膜癌的主要原因，任何使雌激素增多的因素是形成子宫内膜癌的危险因子，根据美国1996年之统计，全美国每年有三万四千妇女罹患子宫内膜癌，三千人因此病而死亡，有百分之二至三之妇女在其一生中患有子宫内膜癌，最常发生之平均年龄为61岁占75%，但有5%在40岁以前发作，20%在停经前发生，故在任何年龄若有不正常的阴道出血或月经量异常者皆应考虑此症之可能性。

病因及其危险因子

　　大多数的子宫内膜癌患者在年轻或更年期时曾经有使用单一的动情素或自身有增加动情素的因子，因而使子宫内膜增生逐渐转变成子宫内膜癌的，但亦有少数妇女发生子宫内膜癌与动情素无关，多见于高龄停经后，身体瘦小型，在美国多见于亚洲人或黑人。

形成内膜癌的危险因子有

• 未有生育妇女

• 不孕或月经不顺者

• 停经年龄延后者(大于52岁)

• 肥胖之妇女

• 卵巢肿瘤而导致动情素增高者如多囊性卵巢，特殊性卵巢瘤

• 停经妇女单一使用动情素未合并黄体素作更年期HRT者

• 糖尿病或高血压者。

• 使用抗癌药物Tamoxifen者

一般症状

1.阴道出血：90%子宫内膜癌患者有异常阴道出血现象。

5%无症状，无特异症状，只在例行妇科检查中发现。

停经前异常出血，月经不规则，经量异常多有大量血块并合并有前述危险因子之患者。

更年期及停经后之出血，尤其是没有使用任何荷尔蒙之情况下，若有阴道出血应立即查其原因，有10%之妇女在停经后出血是子宫内膜癌。

2.带有血丝及异味的分泌物增多

3.腹痛、子宫积脓、贫血等

4.体重无故减轻多见于后期患者

子宫内膜癌的筛检

　　目前并无有效而明确的筛检法则，子宫颈抹片检查就是在含有危险因子的病人亦无其敏感性与特殊性。惟近几年来超音波检查的进步，尤其是阴道式超音波检查或许是将来可采行之筛选工具。

诊断

子宫内膜切片或D&C(子宫颈口扩张及括除术)可达90-98%之正确诊断。

子宫颈抹片检查：

　　主要目的是为子宫颈癌的筛检，对子宫内膜癌的发觉率不高，很多人误认只要作抹片为阴性，而认为无其他妇女癌症，因而延误诊断。

若有异常出血先作阴道超音波检查，再作子宫内膜切片：

　　 因阴道超音波很容易看到子宫内膜之厚薄及异常，若内膜增厚到一定程度，立即采子宫内膜切片既方便又正确而合于经济原则。

子宫内视镜检查：

　　因费用较高，而且不普遍，通常保留在特殊情况下才使用，如切片检查为阴性，仍然出血者，无法用一般方法取得标本者，子宫镜是检查子宫内膜瘜肉及子宫内膜肌瘤的好方法。

血清中CA125之检测：

　　若增加太多则显示内膜癌转移到子宫体外，可作将来手术治疗之参考。

临床分类

　　根据1971年FIGO(国际妇产科协会)之临床分类如下：

零　期：內膜癌只局限於子宮內膜部份。 

一　期：內膜癌侵襲只限於子宮體。

　　　　1a：子宮內腔長度為八公分或八公分以下。

　　　　1b：子宮內腔長度為八公分以上。 

二　期：內膜癌侵襲子宮體及子宮頸，但未穿越子宮頸。 

三　期：癌侵襲已穿出子宮體，但未超越骨盆腔。 

四　期：癌侵犯已越過骨盆腔或到膀胱、直腸之粘膜。

　　　　1a：骨盆腔附近器官。

　　　　1b：傳到遠處器官。

治　　疗

　　基本原则是越早发现治愈率越高，其方法不外乎：

外科手术切除：

　　若是零期或一期早期，将子宫体及子宫颈，双侧卵巢及输卵管切除即可。

若一期后期或二期以上，除了上述手术外尚须附带切除骨盆腔淋巴腺。

放射线治疗：

　　对于因内科严重疾病或过于肥胖病患，或内膜癌后期的病人无法行手术治疗者。

放射线及手术联合疗法：

　　若肿瘤过大，用放射线治疗随即作手术切除，或者手术后再加放射线治疗，主要是希望 (一) 减少阴道的复发。(二) 减少骨盆腔淋巴转移。

化学疗法：

　　使用黄体素或化学抗癌药物往往用于复发或已转移的患者。