乳癌

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認識乳癌

一、背景：

隨著生活型態，飲食習慣的日漸西化，台灣的乳癌越來越多。目前發生率為女性好發癌症的第一位，而死亡率則於八十五年首度超越子宮頸癌。相較於歐美國家，台灣乳癌患者的年齡層分佈較顯年輕，對病人的衝擊也就較大。台灣婦女自行摸到乳房腫塊後，常拖延相當時日才就醫，導致治療效果不佳。事實上，早期發現的乳癌，如第一期，80%的病人可存活超過十年。

二、症狀：

乳癌最重要的臨床表徵是不痛的乳房腫塊或乳房局部變硬。婦女自我檢查時，若腫塊甚硬，形狀不規則，邊緣不清楚，且固定在皮膚或胸壁上，或皮膚呈凹陷，橘子皮變化，甚或紅腫潰爛，乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象，均應懷疑是乳癌。然而上述變化出現，往往已非早期乳癌。因此摸到任何乳房腫塊，即使無任何症狀，均應由外科醫師理學檢查，必要時安排乳房超音波、乳房Ｘ光攝影或細針抽吸細胞學檢查。

三、診斷：

每位婦女應於月經結束後一星期內，自我檢查乳房。由於乳房自我檢查發現的腫塊多屬良性，對早期乳癌的發現幫助可能有限，因此仍需由醫師定期檢查及安排乳房Ｘ光攝影或乳房超音波檢查，偵測出觸診無法發現的零期或第一期乳癌，才能降低死亡率。 基本上，有危險因子的婦女，應於三十五歲起接受醫師檢查，必要時安排超音波檢查，四十歲做第一次乳房Ｘ光攝影，而後以超音波及Ｘ光攝影交替檢查，五十歲後篩檢則以乳房Ｘ光攝影為主。超音波為無放射線疑慮的檢查，小於三十五歲的婦女，由於擔心日後放射線影響較大，可考慮先做超音波檢查。 台灣婦女的乳房多屬緻密性質，以超音波檢查常較乳房X光攝影所能呈現的顯微鈣化點，乳房超音波則較不易偵測到。因此乳房超音波與乳房Ｘ光攝影在乳房腫塊的檢查，實為互補。

四、治療：

外科手術的目標為切除乳房內所有檢測出的病灶，若病人條件適合，可不切除整個乳房，只拿掉原發腫瘤及清除腋下的淋巴結，再加上放射線治療。由於乳癌在早期即可能擴散至全身其他部位，外科手術雖可做好局部控制，對於散佈全身的癌細胞，則有賴術後的輔助化學治療及抗荷爾蒙治療。 目前正統的醫學治療均經過嚴謹的臨床試驗，其可預期的療效及成功的機會，遠遠超過多數人經驗的偏方。婦女一旦罹患乳癌，應尋求有科學根據的正統醫學治療。嘗試偏方，猶如拿自己當實驗的小白鼠，一旦治療失敗，將後悔莫及。

五、預後：

有許多因子可決定病人的預後，最重要的是臨床分期及有癌細胞轉移的腋下淋巴結數目，其如腫瘤大小、荷爾蒙接受體等。了解預後因子的另一項目的，即是幫助醫師選擇最適當的治療。由於乳癌病人的預後變化極大，根據每個病人的年齡及各種預後因子，選擇不同的治療組合，包括：外科手術、放射線治療，化學治療及荷爾蒙治療。

乳癌的危險因子如下：

• 1.高危險群（致癌相對機率大5倍）：

(1)乳癌相關基因（BRCA1、BRCA2陽性者）

(2)一側乳房得過乳癌。

(3)特殊家族史（家族裡曾有人於更年期前得過兩側乳癌）。

(4)乳房切片有不正常細胞增生現象。

• 2.次高危險群（致癌相對機率大於2～4倍）：

(1)母親或姊妹得過乳癌。

(2)第一胎生育在三十歲以後。

(3)未曾生育者。

(4)停經後肥胖(BMI指數大於等於30)

(5)卵巢癌及子宮內膜癌患者。

(6)胸部曾接受大量放射線照射者。

• 3.較高危險群（致癌相對機率1.1～1.9倍）：

(1)中量飲酒。

(2)喜愛攝取高脂肪/高熱量食物

(2)初經在12歲以前。

(3)停經在55歲以後。

• 4.可能危險因子（致癌相對機率未確定）：

(1)口服避孕藥。

(2)更年期荷爾蒙補充。

六、高危險因子及預防：

目前醫學界並無確知可預防乳癌的方法，「早期發現，早期診斷，早期治療」仍是預防乳癌的最佳方法。

乳癌診療

近年來,由於飲食習慣西化和生活作息都市化的結果,乳癌的發生有日漸增加的趨勢。早期發現是決定乳癌治癒與否的關鍵，然而根據中國大陸針對26萬工廠婦女所做的前瞻性研究，自我檢查未能如預期的早期發現乳癌。因此，定期醫師的檢查相形重要，其中又以一般外科的乳房專科醫師是首選，但往往在大醫院才有。近年來婦產科醫師也在學會的指導下，漸漸加入乳癌篩檢第一線的工作，使篩檢的工作更為普及。

『超音波檢查』與『X光攝影』為診斷利器

所謂工欲善其事,必先利其器。外科醫師除了憑藉有經驗的觸診可分辨大部分腫塊的良惡性,對於觸摸不到或腫塊不明顯的情況,乳房超音波檢查和乳房X光攝影,是不可或缺的診斷利器。乳房超音波檢查及乳房X光攝影的運用，是依病人的年齡、腫塊是否清楚觸摸得到而有所不同。乳房超音波檢查的準確度容易受操作者以及機器解像力的影響，乳房X光攝影則為較標準化的檢查。對於無法觸摸檢測出的早期乳癌，乳房X光攝影可輕易偵測出伴隨的鈣化點，乳房超音波則比較不容易偵測到。乳房X光攝影除用於評估理學檢查觸摸到的乳房腫塊，其最大的長處乃在於偵測無症狀婦女所無法觸摸檢測出的腫塊。

『超音波檢查』適合35歲以下婦女

基本上，乳房超音波檢查為一非侵襲性，無放射線疑慮的檢查。年輕的婦女，尤其小於35歲的婦女，受放射線影響可能較大，不宜以乳房X光攝影做初步評估，因此超音波檢查即是35歲以下婦女第一優先檢查。對於一個可清楚觸摸到的腫塊，其可能的診斷包括：乳癌、良性纖維腺瘤、單純囊腫以及纖維囊腫等，對於典型的病例，超音波可輕易地診斷，其準確度甚至高過乳房X光攝影。在年輕女性及東方婦女腺體較緻密的乳房，超音波往往可以偵測到乳房X光攝影所未查覺的腫塊。因此乳房X光攝影若顯現病人乳房組織較為緻密，則超音波檢查是不可或缺的輔助檢查。超音波也可用於導引細針抽吸細胞檢查或者粗針組織切片檢查。

50歲以上婦女『X光攝影』最佳篩檢工具

對於50歲以上的婦女，乳房X光攝影可說是最佳的篩檢工具。若乳房X光攝影看到不規則的腫塊或是密集的不規則顯微鈣化點，則可能表示有早期乳癌病灶之存在，此時可以使用立體定位將此病灶切除。基本上，乳房超音波與乳房X光攝影在乳房疾病的診斷上各有長處，兩者相輔相成，可以避免許多不必要的切片檢查，也可提供外科醫師必要的訊息，對往後的治療計劃有相當大的影響。此外，可以偵測出摸不到的早期乳癌，更是早期發現乳癌的兩大利器。

切片組織進一步作病理檢查

當超音波或X光攝影發現乳房病灶而無法分辨良惡性時，取出適量的組織作病理檢查，是診斷的黃金標準。取得切片組織的方式包括細針抽吸的細胞學檢查、粗針穿刺、傳統手術切片及顯微鈣化點立體定位等等。細針抽吸細胞學檢查是以空針及21~23號細針頭，刺入腫塊做多次抽吸，取得足夠細胞做病理檢查，方便易做，不需麻醉，無傷口且診斷率相當高，可避免不必要的切片手術，缺點是不易評估組織形態和侵犯情形，不宜單獨用以決定手術的處理原則。粗針穿刺的技術近年來大有進展，可借助超音波或X光攝影的導引下，新式儀器可經由同一傷口多次進出，取得足夠的組織，可確實評估組織形態和侵犯情形，小的病灶甚至可完全切除，可惜耗材的成本有待降低。傳統手術切片，可完整評估組織形態和侵犯區域，高度懷疑是乳癌的患者，仍是最常用方式。在乳房X光攝影成為日漸普遍的篩檢工具的趨勢下，一些無症狀而以顯微鈣化點表現的早期乳癌，可借助透過立體定位，以鋼線定位病灶,再以外科手術取出標定區塊加以檢驗，達到早期發現，早期治療。

新進科技補不足檢查供診斷參考

新進的核磁共振及正子掃描可發現微小病灶及遠處轉移，在高危險群及疑似復發的病人，還可輔助傳統超音波及乳房攝影的不足。在接受過完整檢查後，常聽醫生說妳不是乳癌，但是有纖維囊腫、纖維腺瘤管內乳頭瘤等等。其實檢查只是提供診斷的參考，做為後續處理的依據，如果醫師告知半年或一年後再追蹤檢查，大部分無需擔心。

乳癌的表現以無痛性的腫塊最多，多半是邊緣不明顯的硬塊，固定不動，且生長速度特別快，約佔90%，其他依次有摸到腋下淋巴結、乳頭異樣分泌物、乳頭皮膚橘皮樣變化、皮膚潰爛等等，單純以疼痛表現的不到10%。

零期原位癌五年存活率近100%

為了了解臨床和病理表徵及預後的關係，世界衛生組織於1968年依據腫瘤的大小,腋下淋巴結或遠處轉移的有無,將乳癌共分成四期，第一期,腫瘤小於兩公分而且腋下淋巴結無癌細胞轉移;第二期,腫瘤於兩到五公分間或小於兩公分但有淋巴結轉移;第三期,腫瘤大於五公分而且有腋下淋巴腺轉移或胸壁皮膚的侵犯;第四期則已經有肝、肺或骨頭的轉移。乳癌的預後和分期有相當密切的關係，以一般最常用來當作比較指標的五年存活率而言，第一期到第四期的百分率分別是94%、84%、48%、18%。另外有一種所謂零期的原位癌，為最早期的乳癌，癌細胞仍然局限在乳腺管內並未侵犯到周圍的組織，五年存活率可接近100%。

基於對乳癌的腫瘤生理的逐漸了解，証實局部切除的範圍大小與存活無關，加上化學治療、荷爾蒙治療的進步及放射性治療的精緻化及精準化，超過三分之二的患者只要接受部分切除的保留手術即可；新近的前哨淋巴結摘取技術，只摘取幾個具有指標性的淋巴結，取代傳統上為人垢病的腋下淋巴腺擴清，乳癌治療趨向最小傷害兼具最大療效，使更多婦女勇於接受乳房檢查，進而早期發及提高存活率。

遠離危險因子預防乳癌發生

乳癌發生的確實原因雖有待釐清，但與遺傳基因或個人體質、環境因素及女性荷爾蒙等都是息息相關。家族中有人得過乳癌者，尤其是母親或姊妹得過乳癌，則個人得乳癌的機率也增加很多，顯示遺傳基因與乳癌可能有關。另外，流行病學研究顯示，生長於美國的亞洲婦女罹患乳癌的機率，遠較於居住在亞洲的婦女為高，顯現環境因子包括飲食習慣，與乳癌的發生有關。初經早、停經晚、第一胎生育較晚及未曾生育者，較容易罹患乳癌，也顯示女性荷爾蒙，尤其是動情激素，與乳癌的發生有密切關係。

至於應該如何預防乳癌發生？1998年美國正式核淮抗荷爾蒙治劑Tamoxifen可用於高危險群婦女，以預防乳癌的發生。由於Tamoxifen有其一定的副作用（例如：增加罹患子宮內膜癌的機率），因此並非所有的婦女均可使用此一藥物以預防乳癌。為求利弊平衡，因此一般的婦女欲預防乳癌，應儘量減少乳癌危險因子，如避免攝取過多高脂肪食物，在青春期時多多運動，避免太晚生育等。此外，由於早期乳癌仍有機會治癒，因此35歲以上婦女（尤其有危險因子者），每年應由醫師做理學檢查，必要時安排乳房超音波或乳房X光攝影篩檢，如此才可能早期發現，早期治療，乳癌絕對有治癒的機會。

乳癌的預防及手術治療

乳房伴隨著女性一生，毫不諱言，它是代表女性魅力與形象的重要器官。許多女性刻意追求「豐滿偉乳」或「登峰造極」，致許多不實之「健胸」、「塑胸」等廣告應運而生。然而，在追求胸部的「美感」的同時，不要忘了乳房健康的維護更是重要。

近年來，台灣婦女隨著生活水準提高、飲食西化、晚婚、晚生第一胎或未婚人口增加，使得乳癌的發生率急遽上升，高居婦女癌症發生率的第二位，死亡率更是逐年攀升，足見『乳癌防治』已是所有婦女都必須重視的議題。

早期發現、早期治療，乳癌存活率百分百

事實上，乳癌經過早期診斷、早期治療，罹病者的存活率高達百分之百。目前乳癌的治療方面，手術仍是最主要的方法。手術的目的在於將有病灶的乳房作局部或全部的清除，並同時清除腋下淋巴結，以防止轉移。過去乳癌的處理方式，多採全部切除，以防復發，但現今醫學發達，乳癌的治療也邁向多元化時代。除了手術切除腫瘤之外，更有放射線、賀爾蒙及化學療法等輔助治療方法，因此早期發現的乳癌手術，一般而言都只強調「癌症病灶」連同附近組織作相當範圍的切除，後續的動作再佐以放射性治療或化學治療，並不再需要切除整個乳房。也就是說，只要早期發現，乳癌分期仍屬第一、二期時，醫師會作局部病灶切除，保留乳房。

乳癌患者作局部切除手術有其條件：一為當腫瘤大小不超過兩公分，而腋下淋巴結未受感染時；二為腫瘤雖有三、四公分大小，但因患者乳房碩大需保留乳房外型者，醫師都會考慮為患者作局部切除。有人認為，乳房局部切除會較容易引發癌症再發，這是錯誤觀念。事實上只要將相連組織清除乾淨，連同腋下淋巴結一起廓清，再加上術後放射線治療，其作用與切除整個乳房一樣。

然而，一旦發現太晚，乳暈已被癌細胞侵犯或淋巴結已有了癌細胞轉移現象，乳房就必須作全部切除了。不過現代義乳製作幾可亂真，即使乳房切除後，女性亦可透過義乳裝設的美容技術回復「原貌」。

定期乳房檢查、『力行保乳防癌十大守則』，杜絕乳癌侵襲

現代婦女同胞都比過去較具有警覺性，定期作乳房自我檢查的女性朋友人數也有逐年升高的趨勢，但仍應注意需定期請專科醫師作檢查，以期早期發現；同時透過日常生活及飲食的調整，乳癌將可有效防治：

• （1）設計一套具體可行之「健康防癌食譜」：

經研究證實，肥胖、體重增加，都有可能導致乳癌發生，因此如何〝吃〞更顯重要。預防乳癌，飲食用餐守則如下：

1.減少動物性脂肪攝取，最好降低至總熱量百分之二十或十以下；富含動物性脂肪之食物應盡少攝取。

2.增加五穀類、豆類、蔬菜水果之攝取，因為這些食物中富含大量纖維素，可以降低膽固醇，減少體內雌激素，進而減少乳癌發生。

3.增加抗氧化劑如維他命C、E、胡蘿蔔素，及鎂、硒等礦物質食物的攝取，因為這些抗氧化劑可排出體內致癌之自由基。

4.多吃富含植物性雌激素之食物，如豆腐、味（口曾）湯等大豆類食物。

5.使用橄欖油取代奶油。

6.不用高熱烹煮食物。

• （2）勤加運動

持續性之運動不但可減少體重，還可促使體內新陳代謝趨於平衡，增強免疫力，減少體內雌激素，進而降低乳癌發生率。

• （3）少喝酒

酒會使體內之能量儲存而無法燃燒，造成熱量大量淤積；最近研究也指出，喝酒會抑制腦內松果體釋出黑色素，進而使體內之雌激素增加。

• （4）慎選海鮮食品

魚類食物含較少量之動物性脂肪，有益健康。但河川、湖泊或淺海之魚類，卻因環境污染，而含有致癌之污染物，所以應食用深海魚類，如北極嘉魚、大比目魚、真鯛、石斑、鱸魚、鮪魚等。

• （5）少吃罐頭食物或用塑膠製品盛裝之食物；烤箱及微波爐食物應以玻璃容器盛裝。
• （6）可食用一些防癌食物，如海草、海藻、咖哩、蒜頭、十字花科蔬菜、菇類食品、另外如胡蘿蔔、南瓜、甘薯、花椰菜等富含貝他胡蘿蔔素之蔬果亦應多吃。
• （7）飲食要乾淨、不用染髮劑。
• （8）心情輕鬆，不能有太大、太多之工作壓力。
• （9）不宜用減肥藥減肥。
• （10）盡量避免接觸殺蟲劑、工業用品、農藥等污染或致癌物等。

力行『保乳防癌十大守則』、定期作自我檢查並定時請專科醫師檢查，將可有效預防乳癌，即使一旦罹患乳癌，透過醫師的診斷及治療，亦將有效控制乳癌的侵襲。