膀胱癌

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膀胱腫瘤疾病概述

膀胱腫瘤是環境影響及外在危險因數所致，但與病人的遺傳學基礎也有關係。在我國的泌尿系腫瘤中，不論是發病率還是死亡率均占首位，近年來發病率有增長趨勢。世界各國膀胱癌的發病率相差可達十倍之多；西歐和北美最高，東歐和一些亞洲國家比較低。據上海市腫瘤登記資料：男性發病率為4.021/10萬，女性為0.929/10萬，占惡性腫瘤的1.23%。男女性別比4.8：1，好發年齡51～70歲，平均年齡54.8歲。罕見於30歲以前。患者若不治療，比出現症狀到死亡平均只能生存16個月，約42%患者生存1年，16%患者生存2年，生存5年者的只占5%。因膀胱癌的預後與腫瘤細胞的生物特性、浸潤程度和治療及時與否密切相關。膀胱癌的發病率化學工業區比農村地區略高，國內、國外資料大致相同。

中醫文獻尚無膀胱癌之病名，但有不少類似膀胱腫瘤的記載。如《景嶽全書》曰："溺孔之血，近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小便紅赤不利……。溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證則溺孔不痛，而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或遂見於臟腑……。"《金匱要略》曰："熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。"《諸病源候論》指出："血淋者，是熱淋之甚者則尿血，謂之血淋。"《證治匯補.癃閉》曰"有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；……由久病多汗，津液枯耗者，有肝經忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者?quot;《備急千金要方》曰："人有因時疾，瘥後得閉塞不通，遂致夭命。大不可輕之。"其上述對膀胱功能，膀胱病因病機，預後的描述與膀胱腫瘤的壓迫症狀、尿不通暢、無尿、血尿症狀相似。本病屬於中醫"尿血"、"癃閉"、"淋病"等範疇。

膀胱腫瘤分型

一、病因病機

（一）病因

膀胱腫瘤的病因至今尚沒完全明確，比較公認的有：①長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現較高的膀胱腫瘤發生率。曾有統計在接觸苯胺的工人中，發病率較普通人群高30倍。聯苯胺、4，4二胺基雙聯苯、4-胺基雙聯苯等均被認為是較為肯定的外來化學性致癌物質。這些物質進入體內後，經肝臟代謝隨尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可產生職業性膀胱癌。然而，致癌的潛伏時間較長，可達20年左右。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水準逐漸恢復正常。同時發現，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。③體內色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用後，具有致癌作用。往往這些致癌物質在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結石的慢性刺激均可誘發膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘發癌變。⑤近年來某些藥物也可誘發膀胱癌。⑥寄生蟲病如發生在膀胱內，亦可誘發膀胱癌。

（二）病機

中醫認為風寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結瘀塊而致癌瘤。同時病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過或不及等內因，對膀胱癌的發病有一定的作用。尤其是正虛邪陷是關鍵。如《雜病源流犀燭.腰臍病源流》曰："腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴在無失其宣而已。"癃閉、尿血、淋證雖與膀胱有關，但究其病機，尤與肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關係。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表裏。腎虛而外感風寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調。正氣虛損，邪乘於肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣鬱結，氣機不利致三焦氣化功能失調，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡，乃致膀胱癌的發生。茲對病機總結如下：

1.腎氣虛弱 膀胱氣化無權，溺不得出，氣不攝血，血絡受損，血不歸結，經溺孔而出，脾氣虛弱不能升清降濁，小便閉塞不通，氣機不暢，氣滯血瘀成瘤成塊。

2.肝鬱氣滯 七情內傷，肝氣鬱結，疏泄不及，致三焦運化、氣化功能失調，氣血瘀滯，滯而世瘤。

3.下焦濕熱 濕熱蘊積膀胱，氣化不利，灼傷津液，脈絡不暢，氣血瘀滯，形成瘤塊。

4.肺熱氣壅 外感熱邪，閉塞氣機，熱邪壅肺，肅降失司，氣機不暢，氣滯血瘀，久瘀成瘤成塊。

二、分型

膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源於上皮組織和非上皮組織的腫瘤。

原發於上皮組織的惡性腫瘤又包括：①移行上皮癌；②鱗狀上皮癌；③腺癌；④未分化癌。

上皮組織的惡性腫瘤又包括：①肉瘤：以橫紋肌肉瘤較多，一般好發於小兒，也可出現平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤；②惡性淋巴瘤；③惡性黑色素瘤。

三、播散及轉移

膀胱癌轉移有多種形式，但常見的仍是直接浸潤、淋巴轉移及血行轉移。

1.直接浸潤 膀胱癌可向膀胱周圍鄰近組織直接浸潤轉移。癌細胞穿透基底膜而進入粘膜下層，並且經常向肌層和膀胱外脂肪甚至外層腹膜浸潤。晚期膀胱癌可發生盆腔周圍浸潤或遠外轉移。當腫瘤浸潤到後尿道、前列腺及直腸時，會出現相應的症狀。當腫瘤位於一側輸尿管口，引起輸尿管浸潤，可造成一側輸尿管擴張、腎積水。 　 2.血行轉移 膀胱癌的血行轉移多發生在晚期，腫瘤侵及血管後，腫瘤細胞進入血液可造成肝、肺、骨骼等處的轉移。

3.淋巴轉移 膀胱腫瘤經淋巴途徑轉移是最常見的一種轉移途徑。首先通過肌層淋巴管，當腫瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例發生盆腔淋巴結轉移。若腫瘤已擴展至膀胱壁個脂肪組織，則盆腔淋巴結幾乎均有轉移、並可能已經向腹主動脈旁淋巴結髮展。腫瘤常轉移到骼內、骼外、閉孔淋巴結群，或可到骼總淋巴結。

4.腫瘤細胞直接種植 腫瘤細胞直接種植可以出現在手術過程中，術後在膀胱切口處或皮膚切口下發生腫塊，約占10%。

膀胱腫瘤症狀

膀胱腫瘤因發生部位、類型、大小、發展階段、有無併發症或轉移而表現不同膀胱腫瘤症狀。

1.血尿 為最常見的膀胱腫瘤症狀的首發症狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。肉眼血尿中約68%為全程血尿，28%為終末血尿，4%為起始血尿。

2.膀胱刺激症狀 膀胱腫瘤本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意；出現尿頻（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持續性尿意感，持續腰脹痛，膀胱腫瘤侵及括約肌時出現尿失禁。對缺乏感染依據的膀胱刺激症患者，應採取積極全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。凡出現膀胱刺激症狀者，一般為預後不良的徵兆。

3.排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現尿瀦留。

4.上尿路阻塞症狀 癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發燒等。如雙側輸尿管口受侵，可發生急性腎功能衰竭症狀。

5.下腹部腫塊 以此為首發症狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以瞭解腫瘤浸潤膀胱壁的範圍、深度，對腫瘤的分期估計有一定的幫助。

6.全身症狀 噁心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質、類白血病反應等。

7.轉移症狀 腫瘤擴展到盆腔，腹膜後腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會陰部或大腿，直腸刺激症狀等。以盆腔淋巴結轉移多見，轉移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床症狀。

8.其他 膀胱鱗狀細胞癌與移行上皮癌有些不同，病情發展快，病程短，浸潤深而廣，除血尿外1/3有膀胱刺激症狀。如發現晚，大多1年內死亡。膀胱腺癌與移行上皮癌之不同，表現在一般症狀相同，但病變多侵犯肌層，故轉移較早，預後不良。位於三角區及側壁的膀胱癌，常起源於腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症狀。

膀胱腫瘤治療之基本治療方案

膀胱癌生物學特性差別很大，治療方法也很多，但治療原則仍然以手術治療為主，放療、化療、免疫治療和生物治療等居輔助地位，根據臨床分析不同而選用不同的治療方法。

O、Ⅰ、Ⅱ期：採用經尿道切除術（TURBt）或電灼或膀胱部分切除術+術後膀胱灌注化療。

Ⅲ期：選擇性膀胱部分切除術（T3a）+輔助化療；全膀胱切除術或根治性全膀胱切除術+術前放療或輔助性放/化療。

Ⅳ期：放療、化療。

術後2年內每3個月復查一次膀胱鏡，2年後每半年復查1次。如有復發及時治療。術後行膀胱灌注一般是1-2年。 符合腫瘤病機的中醫辨證施治，應貫穿於治療的始終。

膀胱腫瘤中醫治療

膀胱癌大多以本虛標實為特點。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣鬱結等，標實為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。膀胱腫瘤中藥治療原則應以補腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時應用膀胱腫瘤中藥治療可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優於單純化療患者。但由於某些客觀原因，膀胱腫瘤中醫治療還多局限於中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進行多方位的前瞻性臨床研究，進一步發掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，採用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。

（一）辨證分型治療

1.腎氣虛弱型

證候：小便不通，或滴漓不暢，排出無力，腰痛乏力，舌質淡，苔薄白，脈細。 治法：補腎益氣。 方藥：參蛤散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，蛤蚧、人參各10g(另煎兌水)，黃芪25g，桑螵蛸、雲苓、當歸各12g。

2.脾氣虛弱型

證候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢體倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，納呆乏味，氣短言微等，舌質淡，苔白，脈沉無力。 治法：健脾益氣，通利水道。 方藥：補中益氣湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，人參10g（另煎兌水），黃芪25g，白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。

3.脾腎兩虛型

證候：腰痛、腹脹、腰腹部腫塊，血尿，納差，嘔吐噁心，消痛，面色白，虛弱氣短，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或弱。 治法：健脾益腎，軟堅散結。 方藥：四物湯合左歸飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g,豬苓、王不留行各30g,人參10g（另煎兌水），黃芪、補骨脂、杜仲各10g,白術12g,黃精、枸杞子各30g，甘草6g。

4.肝鬱氣滯型

證候：情志抑鬱，或多煩易怒，小便不通或通而不暢，血尿，腰痛，脅腹脹痛，苔薄或薄黃，舌紅、脈弦。 治法：疏肝理氣，通利小便。 方藥：沉香散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、當歸各10g，冬葵子12g，滑石25g，若氣鬱化火，可加龍膽草、山梔以清鬱火。

5.濕熱下注型

證候：小便不得出，或小便量少熱赤，尿急尿頻尿痛，血尿，小腹脹滿，腰背酸痛，下肢浮腫，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。 治法：清熱利濕，化瘀止痛。 方藥：八正散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、小薊、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、沒藥、蒲黃各10g，赤芍、元胡各15g。

6.肺熱壅盛型

證候：小便不通或不暢，血尿，發熱，咳嗽，咽幹痛，呼吸急促，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數。 治法：清肺泄熱，通利水道。 方藥：清肺飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、雲苓、木通、山梔各10g。若心火旺，舌尖紅，可加黃連清心火，有鼻塞、頭痛，脈浮等表證，可加薄何、桔梗以解表宣肺。

7.瘀血內阻型

證候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部腫塊，腎區憋脹不適，舌質紫黯或斑瘀點，苔薄黃，脈弦或澀或結代。 治法：活血化瘀，理氣散結。 方藥：桃紅四物湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，桃仁、紅花、川芎、元胡、香附、枳殼各10g，赤芍15g。

8.陰虛內熱型

證候：口幹不欲飲，五心煩熱，小便短赤，大便幹，腰骶部疼痛，低燒，消瘦，舌質紅，苔薄，脈細數。 治法：滋陰清熱，活血化瘀。 方藥：知柏地黃湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、雲苓、熟地各10g，赤芍15g，澤蘭12g。

對於放、化療時所產生的毒副作用，中藥的防治可參見第七章第四節。

（二）專方驗方

1.仙鶴草、鴨蹠草各30g，爵床草60g，金絲草45g，車前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用後如出現胃脹不適，加四君子湯同煎。適用於膀胱出血或合併感染者。1療程3周，有效可重複。

2.金錢草30-120g，煎湯代茶飲。適用於膀胱癌尿滴不暢者。

3.白花蛇舌草、金錢草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麥、萹蓄各10g甘草梢、木通各5g；小便不利加車前草、澤瀉各10g；血尿加大薊炭、生地各15g。水煎服，每日1劑。適用於膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。

4.三棱、莪術、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生薑3片，大棗2枚，水煎服。1日1劑，頻頻服用。適用於各型膀胱癌者。如小便不利，加萹蓄10g，薏苡仁15g，金錢草、車前草各30g；小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g；尿瀦留加大薊根、薏苡仁、玉米須各30。

5.太子參、茯芩、白術各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹葉5g，薏苡仁30g，黃柏5g，六味地黃丸（包煎）30g，水煎服，每日1劑。適用於膀胱移行上皮乳頭狀癌，手術切除後復發者。

6.龍葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、燈心草、威靈仙各10。水煎服，每日1劑。適用於膀胱乳頭狀癌、移行細胞癌、鱗狀細胞癌。

7.黨參15g，黃芪、茯苓、女貞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1劑，水煎服。適用於膀胱乳頭狀癌，體質較差，正氣不足者。

8.斑蝥、大黃、人參、豬苓各適量。在斑蝥酒浸液入大黃、人參、豬苓茯苓末，用蛋清調勻，製成綠豆大藥丸。每次5粒，每天3次。適用於膀胱乳頭狀癌、腺癌、浸潤型癌及非上皮性腫瘤。並結合不同病期，結合辨證和辨病的原則，適用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當歸等，水煎服，每日1劑，分2次服用。

9.威靈仙、豬茯苓、王不留行、小薊、茜草、敗醬草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1劑，分2次服用。適用於膀胱癌壓迫致尿少不通暢，尿痛者。

（三）針炙治療

1.針刺 主穴取關元俞、膀胱俞、腎俞、承扶、三陰交、陰陵泉等穴，配穴取內關、翳風。耳穴取腎、腎上腺、內分泌、心、肝等，補瀉交替，每日一次，每次留針20～30min。適用於各期膀胱癌者。

2.針刺和穴位注射止痛 取穴關元、三陰交、腎交、腎俞穴，以0.5%～1%的普魯卡因注射注液2ml，分別注入兩側腎俞穴各0.5～1ml。每2天注射一次，連續10～15次。注射前須作普魯卡因皮試。適用於膀胱癌腰腹疼痛者。

3.電針刺激 用電針治療儀，將電極板接於疼痛處，將負極放於疼痛對側處，以中低頻率刺激。適用於膀胱腫瘤疼痛者。

（四）推拿治療

取穴腎俞、關元、三陰交、大椎、曲池、合穀等穴位，採用擦、拿、抹、搖、拍擊等手法，以扶正祛邪，補腎健脾。適用於膀胱癌腰痛、尿瀦留、全身脹痛者。

（五）外敷藥物

1.鮮金錢草 不拘量，清水洗淨，加食鹽少量，搗爛，敷於腫痛相應部位，稍厚如分幣，每天換一次。外敷處起皰灼痛以及破潰者可適用消毒，並服用抗生素預防感染。此法可減輕癌症疼痛，方法簡便，適於基層或家庭腫瘤患者。

2.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、薑黃、桅子、白芷、黃苓各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共碾為細末，用雞蛋清調外敷腫瘤疼痛處。6小時更換一次。適用於膀胱癌腰痛者。

（六）飲食調養

1．手術後飲食 膀胱癌手術後，脾氣、腎氣虧虛，宜以健脾補腎為主。選用黃芪30g，粳米50g，先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮米粥，早晨起來空腹食用。有益氣健脾，生血攝血之功效。或用蓮子肉50g，桂圓肉30g，冰糖適量，調成糊狀，加少量大米煮成粥後，每晚臨睡前食一小碗。以補益心腎，安神固攝止血。適用於尿血日久，腎虛不寐者。

2.放療時飲食 膠胱癌放射治療時，氣陰兩傷，應益氣滋陰為主，選用鮮蔬菜、水果菠菜、荸薺、核桃仁、枸杞子等及甲魚。

3.化療時飲食 膠胱癌化療期間氣血兩傷，宜補氣養血為主，飲食選用鱉、龜、甲魚、鯉魚、雞、雞蛋、香菇、白木耳、燕窩、山梨、銀杏、向日葵、核桃等食品。

膀胱腫瘤手術治療

（一）手術適用症

具體手術的範圍及方法應根據腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術方法有不同的適應症。同時，還需考慮病人的身體素質及耐受手術的能力決定手術方案。

（二）手術的選擇

1.經尿道手術 ①電灼法：在作膀胱鏡檢查的過程中，如發現非浸潤性表淺乳頭狀瘤（Ta期），單個的或數目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在1cm以上的，可以經尿道同時用電灼器電灼治療。②經尿道電切術：適用於2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉（T2期）的表淺的膀胱腫瘤。可採用電切鏡經尿道電切。

2．膀胱局部切除及電灼術 適用範圍同經尿道手術相似，即浸潤較淺、惡性程度較低、基蒂比較細的膀胱乳頭狀瘤。

3.膀胱部分切除術 適用於範圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應距膀胱三角區及膀胱頸部較遠。浸潤深度以不超過膀胱外周脂肪層為限。如有必要可行輸尿管膀胱吻合術。

4.全膀胱切除術 對於腫瘤範圍超過以上各種手術方法的適應範圍，腫瘤位於膀胱三角區及膀胱頸部有浸潤，腫瘤已經向周圍淋巴結轉移，復發性腫瘤等等，應採用根治全膀胱切除術。對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術。常用改道手術有：①輸尿管皮膚造口術；②直腸膀胱、乙狀結腸造口術；③直腸膀胱術；④回腸膀胱手術；⑤可控回腸袋代膀胱術。

膀胱腫瘤化學治療

（一）化療適應症

膀胱癌單純切除術後，復發率較高，同時因為表淺膀胱腫瘤經尿道電切術後，為增加其治療的徹底性，均應進行化學治療。另一方面對浸潤癌有遠處轉移的晚期膀胱癌，採用聯合化學治療，可作為一種姑息性治療，居膀胱癌治療中的輔助地位。

（二）化療的種類

1.膀胱癌的腔內化療 在膀胱內灌注高濃度的抗癌藥物，使抗癌藥物在膀胱內直接作用於膀胱癌。殺滅膀胱內癌細胞，包括膀胱切除術後的殘餘癌細胞。全身毒性反應小，應用方便，對患者的生理功能保留較好，可用於治療表淺性膀胱癌或預防膀胱切除術後的復發。治療期間每3個月復查膀胱鏡一次，2年後改為6個月一次，5年後改為1年一次。如果在隨診期間患者出現肉眼血尿，要考慮復發的可能，提前作膀胱鏡檢查。同時同可定期作尿常規檢查及脫落細胞檢查，發現可疑情況隨時作膀胱經檢查。

（1）治療方法：將抗癌藥物稀釋後（藥物濃度一般為每毫升溶液內含1mg藥物），經導尿管灌入排空的膀胱內，保留2小時。為提高療效，灌注前8～12小時限制飲水量，以減少尿液分泌，維持膀胱內的藥物濃度，並於用藥後每15分鐘變換體位（仰臥、側臥、俯臥），使藥液達到膀胱各個部位。兩小時後排空膀胱。灌注療法每週一次，6次後改為每月一次，維持2年。

（2）常用藥物：可用於膀胱灌注的藥物很多，但需要符合下列條件：①藥物容易滲入膀胱壁；②全身吸收少；③局部刺激小，不引起膀胱炎，不引起膀胱纖維收縮。 常用藥物有： 塞替派（TSPAP）：塞替派60mg加生理鹽水60ml，由尿道直接灌入膀胱。治療表淺腫瘤時，每週1次，6次後改為每月一次，維持2年。此藥物毒副作用較小，價格低廉，有效率40%。

絲裂黴素（MMC）：對膀胱癌有直接和間接作用，使癌細胞細胞漿變性及繼發性壞死。為較理想的灌注藥物。術後1～2周開始，40mgMMC加生理鹽水40ml經導尿管注入。每週一次，共4～6次後，改為2週一次，再改為每月一次，連用1年。副作用為刺激性較強，可能出現膀胱炎、血尿，有效率為66%。

順鉑（DDP）：DDP60mg加生理鹽水60ml，經導尿管注入膀胱內。每2～3週一次，連用4～8次，以後每2月一次，持續2年，有效率40%。

阿黴素（ADM）：ADM40～80mg加生理鹽水40～60ml，經導尿管注入膀胱，每3～4周灌注一次，連用2年。此種藥物局部反應較重，有效率約40%。

2.介入療法

膀胱介入化療為腹壁下動脈插管化療。即經腹壁下動脈插管到腹主動脈分叉處，並保留導管作聯合灌注化療藥物。為減少化療副作用以及增加局部藥物濃度，灌注化療藥物時雙下肢股部用止血帶暫時阻斷血流。此方法治療膀胱癌效果顯著，可使部分腫瘤縮小、壞死或消失。其特點是盆腔區域藥物濃度高，而全身反應小，藥物的刺激性小，並對膀胱粘膜下、肌層、膀胱周圍組織及其受累的淋巴結及小靜脈具有作用。治療藥物可按以下聯合化療方案應用。

3.全身化療

全身化療適用於浸潤性膀胱部和已有轉移的晚期癌症或手術後的輔助治療及術後復發病例。全身化療對移行細胞癌效果較好，對鱗狀細胞癌、腺細胞癌或混合細胞癌基本無效。全身化療可分單藥化療和聯合化療。

（1）單藥化療：常用藥物療效如下： 順鉑9（DDP0） 有效率40% 阿黴素（ADM0） 有效率15%～35% 甲氨蝶呤（MTX） 有效率28% 環磷醯胺（CTX） 有效率22% 卡鉑（CBP） 有效率30% 絲裂黴素（MMC） 有效率13%～37% 長春堿（VLB） 有效率15%～35% 氟尿嘧啶（5-FU） 有效率17%

（2）聯合化療：因為順鉑治療膀胱癌效果較好，故目前聯合化療方案均以DDP為主組成。具有代表性的聯合治療方案是M-VAP方案，對於控制移行細胞癌的淋巴轉移和肺轉移效果較好，對骨和肝臟轉移也有效。對非移行性膀胱癌無效。化療方法：MTX分別於化療第1、15、22天按照30mg/m2的劑量給藥，VLB分別於第2、15、22天按照3mg/m2的劑量給藥，ADM在化療第2天按30mg/m2劑量給藥，DDP分別於第2.3天按照35mg/m2的劑量給藥。此方案毒性反應較大，化療出現敗血症者為20%，粘膜炎41%，藥物致死4%。應用時應在條件較好的醫院使用。

另一種化療方案為CISCA（或稱CAP）方案。化療方法：化療第1天給予CTX 650mg/m2的劑量，第2天給ADM 50mg/m2和DDP 70mg/m2。21～28天為一週期，DDP應用時要水化。本方案對移行細胞癌或移行+鱗狀細胞癌療效較好，有效率達70%。對腺細胞癌或混有腺細胞癌的腫瘤療效不佳。本方案毒副反應較小，適於推廣應用。

其他聯合化療方案對膀胱癌的治療效果： DDP+CTX 有效率58/% DDP+CTX+5-FU 有效率63% CTX+ADM 有效率27% ADM+5-FU 有效率40% DDP+ADM 有效率51% DDP+ADM+5-FU 有效率44% DDP+VM-26 有效率51% MTX+CTX+ADM 有效率39%

膀胱腫瘤放射治療

膀胱癌的放射治療效果不理想，敏感性占25%左右，雖然可能對局部復發有作用，但一般合併症較嚴重，故目前僅用於晚期病人的姑息治療，或手術、化療病人的輔助治療。