摄护腺癌

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认识摄护腺癌

一、背景：

前列腺癌又称摄护腺癌，是男性独有的癌症，其发生率与死亡率有逐年上升的趋势，这种现象在经济高度开发社会尤其明显，可能和广泛的前列腺癌筛检及年龄结构老化有关。在台湾，经年龄标准化后，每十万人口死亡率从民国六十年代的1.25人，上升到八十年代的2.25人，到民国九十一年已经上升至6.53人，至民国九十四年为6.50人。

一般而言，男性五十岁以前鲜有前列腺癌问题，但到了六十岁到七十岁之后，其发生率便急剧升高。临床前列腺癌的显现和血浆雄性素浓度有关，欧美国家男性之血浆雄性素浓度高于东方民族，故罹患率也高。也有研究显示和基因遗传相关，患者的兄弟有较高的发生率。另外摄取高脂肪食物的人得到前列腺癌的机会也较大。

二、症状：

男性过了五十岁以后，前列腺疾病常会出现膀胱出口阻塞的症状，包括解尿迟疑不顺、夜间频尿、排尿不全、或尿径减小等，其实这些现象和良性前列腺增生关系更密切。但是一旦临床出现这些症状时，表示病患应尽速接受检查，至少须仔细做好直肠指诊，有时得再配合血液前列腺特殊抗原的检验和超音波检查等。症状更严重时会有会阴部疼痛，突发式阳痿或血尿等。另外有20%到30%的前列腺癌病患因病灶能移到骨骼，尤其是脊柱而引起疼痛和全身疲累等症状才开始就诊。

三、诊断：

目前前列腺癌的诊断倾向广泛的癌症筛检，以期早期发现癌灶求得最好治疗效果。最基本的检查方法是完整而仔细的直肠指诊。由于前列腺解剖位置和癌症好发于腺体外缘的关系，经由直肠做指诊是诊断前列腺癌简易而且重要的检查方式。最近前列腺特殊抗原已成为检测前列腺癌的重要指标。这种肿瘤指标可进一步做为前列腺癌筛检工具，尤其是血液中前列腺特殊抗原浓度超过10ng/ml时，前列腺癌的机会大大的上升。 经直肠做前列腺超音波检查是侦测前列腺癌的另一项利器，必要时可在超音波检查导引下做前列腺生体切片检查，以提高诊断比率，所以目前诊断前列腺癌的检查方法有三种，即是经直肠指诊、检验血液中前列腺特殊抗原浓度和经直肠做前列腺超音波检查。

四、治疗：

前列腺癌的治疗方式，依期别不同包括：开刀、放射治疗、前列腺内冷冻治疗、荷尔蒙治疗和化学药物治疗等。对于第一期前列腺癌，若癌细胞分化良好，且仅局限于小范围时，一般而言，做过经尿道前列腺刮除手术后，只须密切追踪即可，不须再做其它进一步处置。 若是病灶范围较大或癌细胞分化不良时，可依医院治疗设备选择开刀、放射治疗或前列腺内冷冻治疗等。开刀时除了切除前列腺外并同时廓清骨盆腔淋巴腺。一般而言，开刀及放射治疗之疗效相当接近。若发现骨盆腔淋巴已有转移时，有些专家建议同时做睾丸切除术，以延后癌症转移或复发机会。癌灶转移到骨骼或其它部位时，通常以荷尔蒙治疗为主。荷尔蒙治疗包括睾丸切除，或使用抗雄性素作用之各种药物。一旦荷尔蒙治疗失败，再考虑做化学治疗，但疗效甚差。

五、预后：

前列腺癌若能早期发现，经适当治疗后，其预后颇为良好。若确定没有骨盆腔淋巴转移的话，五年存活率可达到90％以上，十年存活率约为60-70％。如果病灶侵袭到前列腺外围组织或器官，则预后较差，五年存活率为65％，十年存活率则为35％左右。若骨盆腔淋巴转移确定的话，预后更差。一旦病灶转移到骨骼或其它部位，则平均存活期约为二年到二年半。通常荷尔蒙的疗效大约可维持一年到一年半。若是荷尔蒙疗效失败后，病患存活期很难超过一年。

六、高危险因子及预防：

年龄老化是发生前列腺癌的最高危险因子，不分东西方人种，七十岁以上男性约有一半左右会有前列腺癌，但大部分却没有任何临床症状。血液雄性素浓度则是影响这些隐藏性病灶是否会展现出临床症状的重要因素。除了种族因素外，饮食习惯也会影响到血液雄性素浓度，一般而言，食用饱合性／动物性脂肪、肉食、牛奶和奶制品的人，其雄性素浓度会比素食者高，所以罹患前列腺癌的机会也较高。 另外前列腺癌患者的兄弟罹患前列腺癌的机会比同一年龄男性高出四倍左右，其它如饮酒、咖啡和茶等饮料与前列腺癌无相关联。所以一般建议多摄食蔬菜，减少摄食动物性食物以减少前列腺癌的发生。而超过六十岁的男性应定期接受经直肠指诊，必要时得检验血液前列腺特殊抗原浓度和加做经直肠之前列腺超音波检查，以期早期诊断，并借此得到最好治疗效果。

漫谈摄护腺癌

摄护腺为男人特有的一种腺体，它的功能可能和生殖有关，因为它会分泌一种乳白色的液体以供精子生存于其中。摄护腺位于膀胱下方，直肠前方，尿道从中穿过。青春期的摄护腺犹如栗子般大，重量约二十公克，年过五十岁后摄护腺会开始变大，大如橘子或鸭蛋般，造成肥大的原因，可能和体内贺尔蒙改变有关。摄护腺方面所衍生的问题有摄护腺炎、摄护腺肥大、摄护腺癌，根据统计，台湾地区一年会有一万个摄护腺癌的病例，在美国早已跃居男性癌的第一死因，五十岁以上的发生率为百分之三十，八十岁以上更高达百分之六十七。台湾近十年来摄护腺癌之死亡率更增加七倍之多。

高年龄的男人，摄护腺癌的罹患率就愈高，到底什么原因造成摄护腺长癌呢？到目前为止没有一定解答，可能和遗传、年龄、男性贺尔蒙、饮食、环境或感染有关，所以，五十岁以上的男性、血亲中有摄护腺癌的病患、偏好脂肪量高的饮食者，或是长期摄护腺感染发炎者等，皆是摄护腺癌的高危险群。

摄护腺癌的发病进程缓慢，症状和缓，所以，早期的摄护腺癌是没有症状，除非是肿瘤压迫到尿道或转移时，才会有频尿、尿急、夜尿、尿流细小、尿道疼痛、排尿困难、血尿症状；要是转移到腰椎骨时，就会引起腰被疼痛及神经痛等明显症状。病患也因为这样才会上医院求诊治疗，另外，因为这些症状皆属于摄护腺肥大的标准症状，让病患忽略而误以为摄护腺肥大来治疗之，需特别注意。

摄护腺癌的诊断，除例行的询问病史外，最重要的检查是做肛门指诊，医师戴上手套....，涂上含有麻醉剂的润滑液，由肛门将食指放入直肠内，检查是否有硬块；再来可做抽血检查摄护腺特异性抗原（PSA），或经直肠超音波检查，了解摄护腺特异性抗原是否有异常的浓度（正常值为小于4ng/ml），或照出可疑的病灶，依不同的状况，做更进一步的病理切片和相关检查，如胸部X光检查、静脉肾盂摄影术、电脑断层扫描检查和全身骨骼扫描等，必要时，可以做腹腔镜骨盆淋巴结摘除术，取出淋巴结做病理切片检查，确定侵犯的范围和扩散的程度后，再施以适当的治疗。

摄护腺癌也和其他癌症一样分为四期，A期表示癌症局限在摄护腺内，肛门指诊摸不到，病患常因良性摄护腺肥大且接受手术治疗后才发现的。B期的癌症仍在摄护腺内，但肛门指诊可以摸到肿瘤。C期的癌细胞已侵犯到周围的组织。D期则已扩散到骨盆腔的淋巴结或其他器官，如骨骼、肝脏等。

到目前为止，医疗界对于摄护腺癌的研究仍在进行之中，因此在治疗上才会有许多不同的意见。但基本上有下列几个因素是大家所必须考虑的：

• 1.病患的年龄是大于七十岁；
• 2.病患的身体状况；
• 3.摄护腺癌细胞扩散的程度和恶性度；
• 4.病患接受治疗的意愿态度。

举例来说，如果有个摄护腺癌的病患已超过七十岁，再加上身体状态不佳，且接受治疗的意愿又低，则最好不要用大工程的"除根性手术"来治疗；而以保守的"经尿道的手术治疗"来解除患者尿路阻塞的问题。反之，病患若是年纪轻且身体状况极佳的话，建议最好用"根除性手术"来治疗，以达到完全治愈的效果。

一般对于摄护腺癌所采取的治疗有：外科手术、放射线治疗、荷尔蒙治疗、化学药物治疗等方式，各有其优缺点，早期的治疗仍以外科手术为主，它可以在对其他正常组织伤害至最小程度下，去除最多的恶性组织。如果患者年龄超过七十岁或身体状况不佳，特别是合并有心脏病、糖尿病、高血压患者，则宜采取较保守的治疗方式。至于末期的摄护腺癌患者，由于其癌细胞已侵犯到摄护腺周围的组织，甚至转移到淋巴结及其他器官、骨骼等，此时无论如何治疗都已无法完全消灭恶性的癌细胞，宁可采取保守的治疗方式：如仅作观察、协助导尿或服用止痛药及口服荷尔蒙疗法等。

所以对于男性患者而言，“早期发现，早期积极治疗”仍是治疗摄护腺癌最好的方式。由于早期的摄护腺癌是没有症状的，在此建议，超过五十岁的男性最好至少每年一次肛诊及检查血中的PSA浓度，有家族史者则应提早在满四十岁起就作这样的例行检查，以确保身体健康。

总之，不论是哪种治疗，皆需和医师密切配合讨论，针对自己的病情来治疗。另外，治疗后的定期追踪复检是相当重要的，口服的荷尔蒙药物必须终生食用。定期检查血中摄护腺特异性抗原浓度，好让我们能及早侦测到复发的摄护腺癌，并及时调整治疗方式。