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性愛專題
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疾病別名：
所屬部位：腹部
就診科室：消化內科,腎內科,婦科
症狀體徵：腹痛
身體檢查：
腹痛(abdominalpain)是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為複雜，包括炎症、腫瘤、出血，梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等，引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質性的，也可以是功能性的；可以是內科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內科疾患，以後病情發展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術，有些腹痛則不需要手術；有些腹痛最初保守治療，之後需手術治療，急需手術治療者，若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重後果，甚至危及生命；反之不需要手術者，施行不必要的手術，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。
腹痛是由什麼原因引起的？
(一)腹腔臟器的病變按發病率的高低排列如下：
1.炎症急性胃炎，急性腸炎，膽囊炎，胰腺炎，腹膜炎等，
2.穿孔胃穿孔，腸穿孔，膽囊穿孔等，
3.阻塞和扭轉腸梗阻，膽道結石梗阻，膽道蛔蟲症，輸尿管結石梗阻，急性胃扭轉，大網膜扭轉及卵巢囊腫扭轉等，
4.破裂異位妊娠破裂，卵巢囊腫破裂，脾破裂，肝癌結節破裂等，
5.血管病變腸系膜[[動脈]]血栓形成，腹主[[動脈]]瘤，脾梗塞，腎梗塞等，
6.其他腸痙攣，急性胃擴張，經前緊緊症等，
(二)腹外臟器與全身性疾病較常見的有：
1.胸部疾病急性心肌梗塞，急性心包炎，大葉性肺炎，胸膜炎，帶狀皰疹等，
2.變態反應性疾病腹型紫癜症，腹型風濕熱等，
3.中毒及代謝性疾病鉛中毒，血紫質病等，
4.神經精神系統疾病腹型癲癇，神經官能症等，
腹痛有哪些表現及如何診斷？
1.病史
(1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症，腸系膜淋巴結炎與腸套疊等，青壯年則多見潰瘍病，腸胃炎，胰腺炎，中老年則多膽囊炎，膽結石，此外還需注意胃腸道，肝癌與心肌梗塞的可能性，腎絞痛較多見於男性，而卵巢囊腫扭轉，黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮，
(2)起病情況：起病隱襲的多見於潰瘍病，慢性膽囊炎，腸系膜淋巴結炎等，起病急驟的則多見於胃腸道穿孔，膽道結石，輸尿管結石，腸系膜[[動脈]]栓塞，卵巢囊腫扭轉，肝癌結節破裂，異位妊娠破裂等，發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能，
(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史，有腹腔手術史者有腸粘連的可能，有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等，
2.臨床表現
(1)腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑑別診斷的重要因素，不過許多內臟性疼痛常定位含糊，所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要，疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛，胰腺炎的疼痛常向左腰部放射，腎絞痛則多向會陰部放射等，
腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重，一般而言，胃腸道穿孔，肝脾破裂，急性胰腺炎，膽絞痛，腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病，腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩，不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎，甚至直到穿孔時才感腹痛，疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛，絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛，脹痛，膽道蛔蟲症患者的疼痛常被描述為鑽頂樣痛，則較有特徵，
腹痛節律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現為持續性痛，中空臟器的病變則多表現為陣發性，而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見於炎症與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻，腸梗阻後期伴腹膜炎等情況時，
(2)伴隨的症狀：腹痛的伴隨症狀在鑑別診斷中甚為重要，伴發熱的提示為炎症性病變，伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎，僅伴腹瀉的為腸道感染，伴嘔吐可能為胃腸梗阻，胰腺炎，伴黃疸的提示膽道疾病，伴便血的可能是腸套疊，腸系膜血栓形成，伴血尿的可能是輸尿管結石，伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內臟破裂出血，胃腸道穿孔並發腹膜炎等等，而如上腹痛伴發熱，咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂，血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等，
(3)體壓：腹部的體徵是檢查的重點，首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛，全腹壓痛表示病灶彌散，如麥氏點壓痛為闌尾炎的體徵，檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛，肌緊張往往提示為炎症，而反跳痛則表示病變(通常是炎症——包括化學性炎症)涉及腹膜，不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎症，無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性，腫瘤性的腫塊質地皆較硬，腸套疊，腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團，在老人結腸中的糞便亦可能被當作「腹塊」捫及，
在腹壁上看到胃型，腸型，是幽門梗阻，腸梗阻的典型體徵，聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹，
下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診，右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎，直腸子宮陷窩飽滿，子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等，
由於腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少，體溫，脈搏，呼吸，血壓反映患者的生命狀況，當然不可不查，腹股溝部位是疝好發之所，檢查中不可忽略，鎖骨上淋巴結腫大，可提示腹腔內腫瘤性疾病，體檢時應加重視，
腹痛應該做哪些檢查？
除測體溫，脈搏，呼吸，血壓外，應注意觀察小兒的面色，表情，體位和精神狀態，須仔細進行全身體格檢查，尤以腹部檢查對診斷更有幫助，
1．腹部檢查
⑴視診注意有無腹脹，腸型，腸蠕動波和腹式呼吸，
⑵聽診注意腸鳴音，
⑶叩診腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能，，
⑷觸診檢查應由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位，範圍和程度，觀察患兒面部表情，局部拒按，哭叫程度是否嚴重，
2．其他檢查
注意皮膚出血點，瘀斑，黃疸，心肺檢查，腹股溝，肛指檢查，
（三）輔助檢查
1．實驗室檢查血液和大小便常規檢查,血和尿的胰澱粉酶等，
2．X線檢查胸部X線檢查可顯示肺，胸膜及心臟病變，腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻，若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用，疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影，
3．B型超聲及其他檢查疑有膽石症，肝膿腫，膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查，疑有腹型癲癇可作腦電圖，疑腹腔有積液或出血，可進行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進行常規檢查和細胞學檢查，可以確定病變性質，
腹痛應該如何治療？
(一)病因治療
根據病因作相應處理，如腸痙攣給予解痙劑，膽道蛔蟲症或蛔蟲性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療，炎性疾病應根據病因，選用有效抗生素(滅滴靈，克林黴素，利復星)治療，外科急腹症應及時手術治療，
(二)對症處理
病因診斷未明確前，禁用嗎啡，度冷丁，阿托品等藥物，以免延誤診斷，疑有腸穿孔，腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸，止痛可用一般鎮靜劑，維生素K3或針刺治療，
