首頁小兒時期常見的嘔吐
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性愛專題
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嘔吐（vomiting）是嬰幼兒和兒童時期常見的臨床症狀之一，幾乎任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐。其中以消化系統、中樞神經系統和泌尿系統疾病時最多見，
小兒時期常見的嘔吐是由什麼原因引起的？
常見病因有胃腸道感染，腸寄生蟲病，腹部外科疾患，多種中毒及藥物反應，急性代謝紊亂，中樞神經系統感染，顱內壓增高，心功能不全等，原發病因常因年齡而不同，
嘔吐是由位於延髓的嘔吐中樞介導的對傳入刺激的反應，這種傳入刺激包括來自咽喉，腸道，胸膜，心臟，泌尿生殖系統和肝膽系統等臟器的梗阻，或感染，以及平衡器，代謝（如水電平衡）因素，氮質血症和一些藥物都可刺激嘔吐中樞，嘔吐開始前，幽門關閉，胃蠕動停止，以後幽門及十二指腸收縮，胃底充盈，食管及責門放鬆，繼以胃腸逆蠕動，因腹肌，隔肌收縮，腹壓很快升高，同時呼吸肌收縮輔助運動，使胃內容物很快通過賁門，食管和口腔向外排出，反覆嘔吐常引起以下改變：①嘔吐丟失水分和電解質又影響液體入量，易導致脫水；②胃液富含鹽酸，在幽門有梗阻的嬰幼兒和嘔吐較重的兒童丟失鹽酸過多，易導致鹼中毒，表現為呼吸淺，慢或暫停，小兒興奮性增高，鹼中毒時血清游離鈣減少，可致手足搐搦和驚厥，此時血氯化物減少，氫離子指數（pH）升高，尿氯化物減少，且呈鹼性；③在嬰兒胃腸炎和下消化道梗阻時，除胃酸外也丟失大量腸道鹼性液，如反覆嘔吐較長時間，使患兒長時間飢餓，可導致酸中毒，表現為精神萎靡，呼吸深長，血清鈉，氯減少，氫離子指數降低；④反覆嘔吐，進食少，可導致低鉀血症，尿中排K+減少而排H+增多，而加重鹼中毒，此時尿呈酸性；⑤病久影響營養攝入，可導致營養不良，
小兒時期常見的嘔吐有哪些表現及如何診斷？
1，嘔吐的類型可分3型：①溢乳：在小嬰兒，胃呈水平位，胃部肌肉發育未完善，賁門鬆弛，因而在哺乳過多或吞入空氣時，吃奶後常自口角溢出少量乳汁，不影響健康；②普通嘔吐：吐前常噁心，以後吐一口或連吐幾口，連吐或反覆嘔吐都是病態，多見於胃腸道感染；③噴射性嘔吐：吐前多不噁心，大量胃內容物突然經口腔或同時自鼻孔噴出，可見於小嬰兒吞咽大量空氣，胃扭轉，幽門梗阻及顱內壓增高等情況，
2，嘔吐的時間和嘔吐物性質嘔吐發生的時間和嘔吐物性質都與診斷有關，詢問病史時要注意，例如上胃腸道梗阻和食物中毒時多在病的早期出現嘔吐；下胃腸道梗阻和腎功能衰竭則在較晚期出現嘔吐，先天性肥大性幽門狹窄和胃扭轉時，餵奶後很快就嘔吐；潰瘍病並發部分幽門梗阻時，常在飯後6～12小時嘔吐，肥大性幽門狹窄只吐奶，不吐膽汁，而梗阻在十二指腸以下時則吐膽汁；下胃腸道梗阻的後期嘔吐物可有糞便；出血性疾病或鼻衄後，吐物可帶血；反覆劇烈嘔吐吐物可帶血或咖啡渣樣物，吐出胃內容時多帶酸味；胃內食物瀦溜時，吐物可有酸腐味；帶糞便時可有糞味，
小兒時期常見的嘔吐應該做哪些檢查？
體格檢查：對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查觀察有無全身感染的體徵，神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體徵
輔助檢查:
(1)鼻胃管檢查是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法當遇到母親羊水過多，或出生後短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時，應該在產房內下鼻胃管檢查正常時鼻胃管能夠順利進入胃內，並抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來提示食管閉鎖
(2)X線檢查
①腹部透視和攝片腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該採用立位透視和攝片，也可以採用側位水平投照法攝片，
②鋇餐或鋇灌腸檢查可以觀察食管
胃和腸道的形態和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，並於造影后及時將造影劑吸出
③超聲檢查超聲檢查對腹水的探查
腹部腫物部位和性質的診斷，腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性對膽總管囊腫，腎上腺皮質增生症，新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查現在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查，超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變而且能直接觀察肝膽系統，泌尿系統，循環系統等改變及其對消化道的影響對嘔吐病因的診斷有很大幫助，
④胃鏡新生兒常需在全身麻醉下進行臨床應用較少，胃鏡檢查可以對粘膜充血，出血水腫，潰瘍，瘢痕腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管，胃部疾病具有確診意義
小兒時期常見的嘔吐應該如何治療？
1，尋找病因治療原發病，
2，對症治療溢乳者應改善餵乳方法，餵乳時注意採取正確的嬰兒體位，餵後將其抱起伏於成人肩上同時拍背，使其胃中氣體充分排出，其他嘔吐應：①禁食：一般禁6～8小時，禁食期間少量多次餵以含糖口服液（含NaCl0.25g，KCl0.15g/100ml，加糖服用），以30～50ml/kg在6～8小時內餵完，禁食後嬰兒最好餵母乳，無母乳者用稀釋牛乳，在3～4日內恢復正常奶量，液量不足時加含糖口服液，幼兒及兒童禁食後逐漸餵以流食如：牛乳（必要時稀釋），果汁，藕粉等，再逐漸增加適齡的半流食如煮水果，蒸蛋羹，稀飯，細麵條以至烤饅頭片等，3～4日後逐漸恢復平日飲食，②藥物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或滅吐靈（胃復安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg，輕症口服胃復安：6個月～2歲5～7.5mg/d，2～7歲7.5～10mg/d，7～14歲10～15mg/d，分2～3次服，小嬰兒慎用，如發生震顫等副作用應即停用，煩躁不安者可肌注苯巴比妥鈉每次5～6mg/kg，嘔吐復發時以上藥物可重複使用，③有脫水者，可先注射以上藥物後，靜脈滴入10％葡萄糖液與生理鹽水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小時內滴完，滴入有尿後，按剩餘液體的0.3％加入氯化鉀，如脫水在中度或以上，或並有鹼中毒或酸中毒者，應按液體療法章進行補液，
3，尋找病因治療原發病，
4，對症治療溢乳者應改善餵乳方法，餵乳時注意採取正確的嬰兒體位，餵後將其抱起伏於成人肩上同時拍背，使其胃中氣體充分排出，其他嘔吐應：①禁食：一般禁6～8小時，禁食期間少量多次餵以含糖口服液（含NaCl0.25g，KCl0.15g/100ml，加糖服用），以30～50ml/kg在6～8小時內餵完，禁食後嬰兒最好餵母乳，無母乳者用稀釋牛乳，在3～4日內恢復正常奶量，液量不足時加含糖口服液，幼兒及兒童禁食後逐漸餵以流食如：牛乳（必要時稀釋），果汁，藕粉等，再逐漸增加適齡的半流食如煮水果，蒸蛋羹，稀飯，細麵條以至烤饅頭片等，3～4日後逐漸恢復平日飲食，②藥物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或滅吐靈（胃復安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg，輕症口服胃復安：6個月～2歲5～7.5mg/d，2～7歲7.5～10mg/d，7～14歲10～15mg/d，分2～3次服，小嬰兒慎用，如發生震顫等副作用應即停用，煩躁不安者可肌注苯巴比妥鈉每次5～6mg/kg，嘔吐復發時以上藥物可重複使用，③有脫水者，可先注射以上藥物後，靜脈滴入10％葡萄糖液與生理鹽水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小時內滴完，滴入有尿後，按剩餘液體的0.3％加入氯化鉀，如脫水在中度或以上，或並有鹼中毒或酸中毒者，應按液體療法章進行補液，
