首頁兒童抽動障礙
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性愛專題
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抽動障礙（ticdisorder）是指起病於兒童和青少年時期，主要表現為不自主的、無目的、反覆的，快速的一個部位或多部位肌群運動抽動（motortics）和發聲抽動（vocaltics），並可伴發其他行為症狀，包括注意力不集中，多動、自傷和強迫障礙等。抽動障礙的病因尚未明白，病程不一，如長期持續，可成為慢性神經精神障礙，
兒童時期最常見為短暫性抽動障礙，又稱抽動症或習慣性痙攣，患病率約為1%～7%。男多於女，年齡以5～7歲佔多數。國外文獻報道Tourette綜合徵(即抽動-穢語綜合徵)患病率為0.1%～0.5%。近年來，國內報道病例逐有增多，但流行病學調查資料較少。高慶雲(1984)調查8～12歲兒童17727名，查見抽動-穢語綜合徵43名，患病率為2.42‰，城市高於農村，並發現環境污染區與非污染區有明顯差異。
兒童抽動障礙是由什麼原因引起的？
1，遺傳因素據許多調查資料表明，抽動障礙與遺傳因素有關，雙生子同病率也比較高，抽動障礙患兒的一二級親屬中患抽動症，Tourette綜合徵以及其他精神疾病較正常人群多見，一般認為遺傳方式可能是常染色體顯性遺傳或多基因遺傳，
2，神經系列化因素通過神經遞質與行為以及精神藥物作用機制的研究，提示本症與神經生化代謝改變有關，部分學者認為本症是由於紋狀體多巴胺活動過度或突觸後多巴胺受體超敏所致；另有學者認為抽動障礙與去甲腎上腺素及6-羥色胺功能失調有關，或是由於腦內γ-氨基丁酸（GABA）的抑制功能降低，以致發生抽動，此外，近年來對內啡肽的研究表明，中樞神經系統多巴胺，5-羥色胺以及γ-氨基丁酸等多種神經遞質的失調，可能是繼發於內源性鴉片系統功能障礙，故認為內啡肽在抽動穢語綜合徵病理機制中具有重要影響，但有關神經生化的改變，尚有待深入研究，
3，器質性因素抽動症可能與圍生期損害（產傷，窒息等）有關，抽動-穢語綜合徵患兒約50％～60％腦電圖異常，主要為慢波或棘波增加，但無特異性改變，少數病例頭顱CT異常，神經系統軟體徵較多見，有人認為抽動-穢語綜合徵，行為運動的異常與杏仁核-紋狀體通路障礙有關；不自主發聲可能是與扣帶回基底節及腦幹不規律放電有關，故認為本症是器質性疾病，
4，心理社會因素兒童受到精神創傷，過度緊張等影響可能誘發或重抽動症狀，有人認為母孕期遭受某些應激事件，妊娠頭3個月反應嚴重是導致子代發生抽動障礙的危險因素；出生後的應激也增加有遺傳易感性個體的發病，
5，其他因素感染疾病，服用藥物（如服中樞興奮劑和抗精神病藥物）可能引起抽動障礙，
兒童抽動障礙有哪些表現及如何診斷？
主要根據病史和臨床檢查，細緻直接觀察抽動症狀和一般行為表現，對診斷具有重要作用，抽動障礙患兒在醫師面前，可能短暫控制抽動，易被忽視而漏診，另因伴發行為症狀易被誤診，故須識別主要症狀和次要症狀明確疾病的性質，
診斷標準：
抽動症（短暫性抽動障礙）的診斷標準：①起病於童年；②有運動抽動，或發聲抽動；③抽動能受意志克制短暫時間（數分鐘至數小時）；④症狀的強度或抽動部位可以改變；⑤病期至少持續1個月但不超過1年；⑥排除錐體外系統神經疾病和其他原因所引起肌肉痙攣，
Tourette綜合徵的診斷標準：①起病於21歲以前，大多數在2～15歲之間；②有復發性，不自主，重複的，快速的，無目的抽動，影響多組肌肉；③多種抽動和一種或多種發聲抽動，兩者同時出現於某些時候但不一定必須同時存在；④能受意志克制數分鐘至數小時；⑤在數周或數月內症狀的強度有變化；⑥抽動每天發作多次，幾乎天天如此，病程超過1年以上，且在同1年之中症狀緩解不超過2個月以上；⑦排除小舞蹈症，肝豆變性，癲癇肌陣攣發作，藥源性不自主運動及其他錐體外系病變，
慢性運動或發聲抽動障礙的診斷標準：（1）須符合短暫性抽動障礙所列①，②，③三項；（2）肌肉抽動或不自主發聲一天內出現多次，幾乎每天如此或間歇性出現，強度一般不變，病期超過1年，
按臨床特片和病程不同，將抽動障礙分為以下幾類：
1，短暫性抽動障礙（transientticdisorder，又稱抽動症；兒童習慣性痙攣），是臨床上最常見的類型，主要表現為簡單性運動抽動，如眨眼，皺額，咬唇，露齒，縮鼻，揺頭，點頭，聳肩等不自主抽動；少數病例為簡單性發聲抽動，表現反覆咳聲，哼氣或清嗓聲等，
2，發聲或多種運動聯合軸動障礙（combinedvocalandmultiplemotorticdisorder），即Tourette綜合徵（以下簡稱TS）或稱為抽動-穢語綜合徵，這是一類症狀複雜多樣，嚴重的類型，1825年Itard首先描述TS的症狀，1985年GeorgeGillesdelaTourette系統報告了9例，故以此命名，TS臨床特徵為多部位，形式多種多樣的運動抽動，常從眼，面開始，爾後逐步發展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動，可表現為簡單性運動抽動如眨眼，擠眉，眼球轉動，做怪相，伸舌，轉頭，聳肩，挻腹，吸氣等，或表現為複雜性運動抽動，如呈衝動性觸摸別人或周圍的物品，刺戳動作，跺腳，走路迴旋，下蹲，跪地或反覆出現一系列連續無意義的動作，大多數病例同時出現或先後出現發聲抽動（vocaltics），表現為簡單性發聲如清嗓，咳嗽，鼻吸氣聲，哼聲或吠叫等等；復發性發聲如重複言語或字句，無聊的語調，重複刻板的穢語（coprolalia）等，
TS患兒常伴有注意力不集中，多動，強迫障礙，攻擊行為，自傷行為，學習困難和情緒改變，因而更加重患兒心理困擾和妨礙社會適應，
TS病程緩慢進展，症狀可起伏波動，新的症狀代替舊的症狀，嚴重程序不一，本症患兒大多數智力正常，一般都自知有病，
3，慢性運動或發聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）多見於成年人，它具有抽動障礙的特徵，但運動抽動和發聲抽動並不同時存在，而且症狀相對不變，可持續數年，甚至終生，
4，其他未定型的抽動障礙，
兒童抽動障礙應該做哪些檢查？
主要根據病史和臨床檢查，細緻直接觀察抽動症狀和一般行為表現，對診斷具有重要作用，抽動障礙患兒在醫師面前，可能短暫控制抽動，易被忽視而漏診，另因伴發行為症狀易被誤診，故須識別主要症狀和次要症狀以明確疾病的性質，
