“痤瘡臨床篇”的版本间的差异

2009年11月21日 (六) 07:36的最新版本

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1、基本損害為毛囊性丘疹，中央有一黑點，稱黑頭粉刺；周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂栓排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發生炎症，粉刺發紅，頂部發生小膿皰，此時可影響容貌。破潰痊愈後，可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結節、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態的傷害，甚至破潰後形成多個竇道和疤痕，嚴重者呈橘皮臉。臨床上常以

二種損害較為明顯，往往同時存在油性皮脂溢出而並發頭面部[[脂溢性皮炎]]，此時面部油膩發亮，還可發生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。

2、發病人群以15-30歲為主，因為隨著皮膚油脂的下降，青春痘的程度自然減輕。當年齡增長時，皮膚會慢慢由油轉幹，這也是為什麼年紀越大越少長青春痘的理由。發病部位以顏面為多，亦可見於胸背上部及肩胛處，胸前、頸後、臀部等處。自覺可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷繼發，有的可遷延數年或十餘年。

3、聚合性痤瘡病程長，多發於男性，常見丘疹、結節、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。

4、85%為輕度青春痘患者，暗瘡為輕度暗瘡，體積小數量少，如護理好，暗瘡不會持續很長時間，炎症消退後，一般不會留疤痕等後遺症。10%為中度青春痘患者，暗瘡病人屬於中度暗瘡，體積大數量多，容易形成膿瘡，使暗瘡頂部出現膿點，經微觸痛，如護理好，等感染消退後，一般不會留下疤痕。2～3%為重高度青春痘，暗瘡病人屬重高度暗瘡，體積大數量多，分布廣，病程持久，劇烈觸痛，如護理不好很容易留下疤痕、凹洞等後遺症。

5、懷孕時，受荷爾蒙的影響，皮膚的皮脂腺分泌量會增加，所以孕婦多長痤瘡也是一種正常的生理現象。大多數孕婦只會覺得臉變油、鼻子變大。但在少數母親的臉上，甚至前胸、後背、卻會因為毛孔阻塞、細菌增生而產生惱人的青春痘。

痤瘡的症狀分級因個體的反應不同，痤瘡造成的損害程度也有不同，其臨床的表現也不一樣。有些人只出現輕微的粉刺，有些人卻是出現嚴重的囊腫，留下色素沉著和疤痕。因此，臨床上根據症狀的輕重又對痤瘡進行了分級：

Ⅰ級：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，總皮損小於30個；

Ⅱ級：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數31~50個；

Ⅲ級：大量丘疹、膿皰，總皮損數50~100個，結節數小於3個；

Ⅳ級：結節/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損大於100個，結節/囊腫大於3個。

如果您的痤瘡處在Ⅰ級，您就要注意您的睡眠、飲食及防護了。如果您是Ⅱ級以上，您就要看醫生了。在與醫生的積極配合的同時，盡力避免痤瘡後遺症的發生，這一定是您希望的。 青春痘又叫「痤瘡」、「面皰」或「粉刺」「毛囊炎」，是由於毛囊及皮脂腺阻塞、發炎所引發的一種皮膚病。青春期時，體內的荷爾蒙會刺激毛髮生長，促進皮脂腺分泌更多油脂，毛髮和皮脂腺因此堆積許多物質，使油脂和細菌附著，引發皮膚紅腫的反應。由於這種症狀常見於青年男女，所以才稱它為「青春痘」。其實，青少年不一定都會長青春痘；而青春痘也不一定只長在青少年的身上。

痤瘡粉刺分類

1、環境過敏性粉刺

2、壓力表現性粉刺

3、荷爾蒙反應性粉刺

痤瘡（青春痘）的基本損害

由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺，可發展為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫、粉瘤、囊腫，形成色素沉著印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮膚損害。

白頭粉刺：毛囊皮脂腺口被角質細胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，與外界不相通，形成閉合性粉刺，看起來為稍稍突起的白頭。

黑頭粉刺：毛囊皮脂腺內被角化物和皮脂堵塞，而開口處與外界相通，形成開放性粉刺，表面看起來是或大或小的黑點。

丘疹：是痤瘡最基本的損害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內缺氧的環境，厭氧性的痤瘡丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，產生化學趨化因子，白細胞聚集而發生炎症性丘疹，所以這類丘疹屬於炎性損害。

膿皰：是炎性丘疹的進一步發展、加重。毛囊皮脂腺內大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡丙酸杆菌發生炎症反應，大量膿細胞堆積形成膿皰。這種情況愈後易形成疤痕，主要為凹陷性疤痕。

結節：在膿皰的基礎上,毛囊皮脂腺內大量的角質物,皮脂,膿細胞存貯,使毛囊皮脂腺結構破壞而形成高出於皮膚表面的紅色結節.基底有明顯的浸潤,潮紅,觸之有壓痛.

囊腫:在結節的基礎上,毛囊皮脂腺結構內大量膿細胞的聚集,既有膿液、細菌殘體、皮脂和角化物,又有炎症浸潤.把毛囊皮脂腺結構完全破壞.觸摸起來有囊腫樣感覺,擠壓之可有膿、血溢出.

粉瘤:在囊腫的基礎上,毛囊皮脂腺內的所有內容物逐漸內臟,炎症減輕,形成油膩性豆渣樣物質.當囊內壓力過大時會在表面形成小孔,從該處可擠出豆渣樣或幹酪樣物質.觸摸之為囊樣腫瘤.

疤痕:疤痕是痤瘡（青春痘）的最嚴重的損害。在炎性丘疹以上的嚴重損害,因真皮組織遭到破壞,愈後結締組織修補從而形成疤痕。疤痕是機體對於組織損傷產生的一種修複反應，當皮膚的損傷深及真皮，使大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮的纖維細胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現了疤痕。疤痕一旦形成，不易自行消退。

成人痘、青春痘的區別

不論成人痘或青春痘，痘痘形成的基本原因是相通的，只是某些因素在成人痘形成的原因中占比較重：

1、皮脂腺分泌過多

2、毛孔內、外角化異常

3、毛孔內痤瘡杆菌增生

4、荷爾蒙失衡（成人痘的主因）

5、對化妝品、食品、藥物（如類固醇）的刺激或敏感反應。

皮脂腺的分泌主要由荷爾蒙所控制，特別是男性荷爾蒙（女人體內同樣有此荷爾蒙），當它分泌過旺就會造成皮脂腺過度分泌。過多的皮脂如果無法徹底排出毛孔並清潔幹淨，就會將毛孔阻塞，此時若再加上毛孔內、外被老廢的角質細胞牢牢「圍堵...」，那毛孔阻塞的情形就將更加雪上加霜，非爆發痘痘不可了。最可恨的是，毛囊內有一種細菌叫「痤瘡杆菌...」，它特別喜好油脂，所以旺盛的皮脂就成了最適合它繁殖的溫床了，它會釋放一種化學物質，將原本較無刺激性的皮脂分解成高刺激性的「遊離脂肪酸...」，加上不當擠痘造成的多重感染發炎，到了這個程度，想要避免又紅又腫的痘痘，甚至痘疤或色素沉澱都很難了。痘痘經細菌侵襲產生的發炎現象若不妥善處理，很可能會造成周遭肌膚的連環感染；同樣的，若不根治長痘的地方，痘痘日後在相同的區塊還會一再複發。

為什麼青春痘此起彼伏

痤瘡是青年人群中最常見的影響美容的皮膚病，由於體內雄性激素增高，促使皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺管閉塞，加上細菌侵襲，從而導致痤瘡的發生，痤瘡的發病與遺傳因素、激素分泌、胃腸障礙、使用外搽藥物、化妝品不當等有關。

痤瘡最基本、最始發的皮疹是粉刺，粉刺有兩種，一種是沒有頭的閉鎖性粉刺即白頭粉刺，看上去是黃白色點或小疙瘩；另一種為開放性粉刺即黑頭粉刺，開口處有個黑點。

白頭粉刺是黑頭粉刺的前身，但不少白頭粉刺很「保守...」，終生不「開放...」。從粉刺出發，可形成或轉化為丘疹、膿瘡、結節、囊腫，並均伴皮脂溢出，上述皮疹有三類結果：粉刺、無感染的丘疹、小結節和淺表小膿瘡，消失後可不留痕跡，或只有點狀色素沉著和暫時性小瘡痕；亂挑粉刺、亂擠膿瘡，原來較大膿瘡（含囊腫）消失後，多留下不消逝的針頭大小密集凹陷或與綠豆粒相當大小的硬瘡；囊腫，特別是破潰者遺留又大又深又不規則的條索狀瘢痕，質地很硬，嚴重者可毀容。

最重要的還是方法

治療痤瘡的方法

很多，可用抗生素、激素類藥、抑脂藥、角質剝脫劑等，現在用面膜治療，效果頗為顯著。

1、服用內服藥物，如清熱暗瘡片，血毒丸等，一般此類口服藥物副作用大。

2、電解治療適用於小面積的毛細血管擴張，冷凍適用於增生期；但都容易留下疤痕。

3、激光切割，風險較大。

4、中醫中藥外治法，如百膚樂痤瘡靈，清熱解毒、除風散結、祛腐生肌。針對青春痘、粉刺效果顯著。

從某種意義上來說，痤瘡的預防則尤為重要，平常應注意以下幾方面：

• 精神、心理因素很重要：不要患了痤瘡就悲觀，要樂觀自信，堅持積極、合理的治療。

• 講究個人衛生：洗臉既不能太勤也不能太少，每天2～3次即可。油性皮膚用偏堿性香皂；乾性皮膚用堿性低的香皂如硼酸皂等。切記不要擠粉刺、膿瘡，防止便秘。

• 飲食方面：要注意「四少一多...」，即少吃辛辣食物（如辣椒、蔥、蒜等），少吃油膩食物（如動物油、植物油等），少吃甜食（如糖類、咖啡類），少吃「發物...」（如狗羊肉等），適當吃涼性蔬菜、水果,也防過量後引起胃病。

• 生活方面：最好不吸煙，不喝酒及濃茶等，活動性、炎症性痤瘡（如丘疹、膿瘡）患者要少曬太陽，避免風沙，太冷、太熱、太潮濕的場所也對痤瘡不利。

• 用藥方面：不宜長期服氯、溴、碘類化合物以及皮質類固醇激素等藥物，外用藥的劑型以酊劑、洗劑、霜劑為妥，盡量不用軟膏、糊膏類，由於稠厚性油脂類及使皮膚濕潤的化妝品可加重痤瘡，故不宜使用油脂類化妝品。