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胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetaldistress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在[[妊娠]]后期。发生在临产过程者，可以是发生在[[妊娠]]后期的延续和加重。

==胎儿宫内窘迫是由什么原因引起的？==

胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类，

1，母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有：

（1）微小[[[[动脉]]]]供血不足：如[[高血压]]，慢性肾炎和妊高征等，

（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血，心脏病心力衰竭和肺心病等，

（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等，

（4）[[子宫]]胎盘血运受阻：急产或[[子宫]]不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；[[子宫]]过度膨胀，如[[羊水]]过多和多胎[[妊娠]]；胎膜早破，脐带可能受压等，

2，胎儿因素

（1）胎儿心[[血管]]系统功能障碍，如严重的先天性心[[血管]]疾病的颅内出血等，

（2）胎儿畸形，

3，脐带，胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质，

（1）脐带血运受阻

（2）胎盘功能低下：如过期[[妊娠]]，胎盘发育障碍（过小或过大），胎盘形状异常（膜状胎盘，轮廓胎盘等）和胎盘感染等，



==胎儿宫内窘迫有哪些表现及如何诊断？==

1，慢性胎儿窘迫的诊断

（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于[[妊娠]]末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退，

（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率20次/24小时，计算方法可嘱孕妇早，中，晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机，胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视，

（4）羊膜镜检查：见[[羊水]]混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断，

2，急性胎儿窘迫的诊断

（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟，

（2）[[羊水]]胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入[[羊水]]中，[[羊水]]呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即[[羊水]]Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后[[羊水]]流出，可直接观察[[羊水]]的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解[[羊水]]的性状，若胎先露部已固定，前[[羊水]]囊所反映的可以不同于胎先露部以上后[[羊水]]的情况，前[[羊水]]囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的[[羊水]]流出即可了解羊膜腔上部的后[[羊水]]性状，

[[羊水]]Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，[[羊水]]Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大，[[羊水]]轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫，

（3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失，

（4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH8.0kPa（60mmHg），

1，慢性胎儿窘迫多发生在[[妊娠]]末期，往往延续至临产并加重，其原因多因孕妇全身性疾病或[[妊娠]]期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致，临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓，

2，急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂，绕颈，打结等），胎盘早剥，宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压，[[休克]]等而引起，临床表现在胎心率改变，[[羊水]]胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒，



==胎儿宫内窘迫应该做哪些检查？==

1，胎心变化，胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常，

2，[[羊水]]胎粪污染，[[羊水]]呈草绿色，

3，胎动异常活跃，

4，胎儿头皮血pH测定，



==胎儿宫内窘迫应该如何治疗？==

1，慢性胎儿的窘迫应针对病因，视孕周，胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理，

（1）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数，

（2）情况难以改善，接近足月[[妊娠]]，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产，

（3）距离足月[[妊娠]]越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差，

2，急性胎儿窘迫

（1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经[[阴道]]娩出胎儿，

（2）[[宫颈]]尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察，若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常，病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩，