朗讀胎盤植入，謹防毀了子宮第胎盤植入，謹防毀了子宮

作者:金選醫課
子宮一向被盛譽為胎兒的宮殿，胎盤則是胎兒與母體進行物質交換的器官。 正常情況下，子宮與胎盤和平共處，妊娠結束後，胎盤娩出，再不糾纏。 若胎盤不肯對子宮“放手”，女人的厄運也就隨之而來……
多次流產，最終引來胎盤植入
婦產科醫生辦公室裡，一位中年婦女在失聲痛哭，悲傷、無奈、絕望的氣息讓醫生的內心也無比沉重。 
婦女的痛源於女兒欣然。 欣然年前才跨過23歲的門檻，本是青春年華，卻在新年的第一天在死亡邊緣遊了一圈回來。 仍在病床上沉睡的她渾然不知，今天的手術讓她撿回了一條命，但孩子走了，子宮切了，她的男友也悄無聲息地消失了。 
欣然這次來醫院本是做引產的，在此之前，她有過高達8次流產經歷——5次人工流產，3次藥流，其中一次藥流不全進行了清宮。 8次流產導致欣然月經嚴重不調，所以月經遲遲未來並沒有讓欣然有所懷疑，還服用了緊急避孕藥，直到到醫院檢查，才發現正妊娠4個多月。 
本來打算和男友結婚，但考慮到孕早期吃過孕婦禁用藥，欣然和男友商議後決定再放棄，於是在母親的陪同下到醫院引產。 這一次遠沒有前8次那般走運，傷痕累累的子宮最終遭遇了胎盤植入，雪上加霜的是，胎兒出來後，欣然出現大出血，生命體徵微弱。 當欣然母親顫抖著手在切除子宮的手術同意書上簽字後，醫生開始了爭分奪秒的搶救，最終以失去子宮的代價撿回了生命。 
欣然的母親依然在哭泣，原本觸手可及的幸福一瞬間轟然坍塌，她不知道，隨著子宮的消失，女兒的未來何去何從……
胎盤植入為何物
胎盤和胎兒均由受精卵演變而來，它在拉丁文中的譯語為“蛋糕”，緣於足月妊娠的胎盤為盤狀，似一塊大蛋糕，重量為胎兒體重的1/6左右。 
胎盤在妊娠6～9周開始形成，到孕3個月後完全形成。 它裡面有數不清的絨毛，如同樹木的根莖結構，絨毛的表層是絨毛上皮細胞，裡面有細小的動脈和靜脈，這些血管沿著絨毛彙集於主幹，最後集中成為臍帶的靜脈和動脈，進入胎兒體內。 母體的血液充滿了絨毛間隙，絨毛上皮細胞吸收母體血液中的營養物質，並將胎兒的代謝產物排入母血，再經母體排出體外。 
妊娠期間，胎盤絨毛會在子宮內膜上鑽出許多小洞，絨毛就“侵蝕”在其中，使胎盤嵌入子宮，這才具備物質交換的功能，直到胎兒娩出，子宮收縮，胎盤隨之與子宮壁剝離，排出母體，功德圓滿。 
正常情況下，胎盤絨毛只是附著在子宮腔最外層上。 當胎盤絨毛侵入子宮肌層就成為胎盤植入，根據胎盤植入的程度分為三度：Ⅰ度是胎盤絨毛僅植入宮內壁的1/3 以內；Ⅱ度是絨毛入侵達到肌層的2/3；Ⅲ度時，胎盤絨毛穿透了子宮全層。 
有的胎盤不僅侵入了子宮全層，甚至累及膀胱，以至手術切除子宮的時候，還要把膀胱切掉一塊，但這種情況較為少見。 
胎盤植入，為何兇險重重
正常情況下，胎盤附著在子宮底部或子宮前壁、後壁或兩側壁上。 當胎兒娩出後，子宮腔容積突然縮小，胎盤卻不能隨著子宮體積的縮小而縮小，因此與子宮壁發生錯位，繼而剝離，隨著子宮的收縮，最後完全剝離排出母體，過程一般在15分鐘內結束。 
當發生胎盤植入時，胎盤就如同根鬚發達的大樹，錯綜複雜的胎盤絨毛深深紮根於子宮肌壁內，與子宮內豐富的神經血管緊密相連。 胎兒娩出時，胎盤的植入部分不能自行剝離，而人工剝離又往往找不到胎盤邊緣，強行剝離時甚至能感覺到子宮壁隨胎盤移動，甚至剝破宮壁，導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，乃至死亡。 
正常的胎盤，醫生一手輕輕牽扯臍帶，一手輕壓宮底，即可順利娩出，而有胎盤植入時，則可能將子宮底牽出陰道口外，發生子宮內翻，造成母體劇痛、失血、休克，死亡。 
部分胎盤植入幸運者，可進行保守治療，保留子宮，但其殘留的胎盤也有可能發展為息肉，造成晚期產後出血，或發展為絨毛膜上皮癌。 
為什麼會發生胎盤植入
那麼，好端端的胎盤為什麼不安分守己，非要向著子宮壁深處侵襲，不惜與子宮同歸於盡呢？
一言以蔽之，胎盤植入主要與子宮尤其是子宮內膜的狀況相關，常見於子宮內膜創傷性、炎性損傷或瘢痕形成之後，所以胎盤植入好發於有人流史、引產史、剖宮產史、子宮內膜炎、徒手胎盤剝離史、以往有胎盤植入或前置胎盤病史者以及妊娠年齡超過35歲的初產婦。 目前普遍認為，人流和剖宮產是導致胎盤植入最重要的兩個原因。 
打個簡單的比喻，受精卵如同一粒種子，子宮內膜就是土壤。 這粒種子在子宮內膜著床，如果此處的土壤肥沃，可以滿足受精卵的營養需要，那麼種子就老老實實地安營紮寨，逐漸發育為胎兒、胎盤等。 但是如果子宮內膜太薄或者有損傷，也就意味著土壤過於貧瘠，無法提供種子的生長需要，那麼種子為了生存，為了獲得更多的養分，就會拼命往土壤深處紮根，這個時候，胎盤絨毛就會入侵子宮肌層，甚至穿出子宮，也就是所謂的胎盤植入。 
子宮內膜受損多與各種子宮手術或子宮炎症息息相關，欣然正是因為多次人流導致子宮內膜受損，最終為胎盤植入創造了條件。 因為人流是要把附著在子宮內膜上的胚囊吸出來，不管是刮、還是吸，都會在一定程度上損傷子宮內膜甚至累及肌層。 子宮內膜每受損一次，就需要休養生息一段時間，以便更好地恢復。 如果術後消炎、養護不當，尤其是短時間內再次人流，也就是舊傷未愈再添新傷，如此反覆，最終將不堪重負。 
所以，要預防胎盤植入，必須保護好子宮，儘量避免如人流、診刮、宮腔鏡等操作，如果迫不得已，也要保證離下次妊娠有足夠的休養時間，最好是一年以後，以便子宮內膜得到充分的修復。 
以前，胎盤植入的發生率僅在1/8000左右，但現在在不斷增加，而這些產婦大多在之前有過多次人流史，因此，為了母兒安全，女同胞務必高度重視，提前做好預防措施。 
胎盤植入該怎麼辦
一般情況下，胎盤植入在產檢時即可發現，所以按時產檢非常有必要。 提前知曉有胎盤植入，便於醫生在產前做好充分準備，遇到緊急情況時當機立斷，爭取搶救時間。 
B超是診斷胎盤植入的首選檢查方式，透過B超幾乎都可以檢查出來。 當胎盤在子宮後壁或側後壁，胎盤前有胎兒遮擋時就難以看到，加上隨著胎兒孕周增大，胎兒骨骼發育越發成熟，會遮擋B超對後方胎盤的觀察，此時，可藉助磁共振或內鏡檢查。 
確診有胎盤植入後，孕期是無法治療的，只有在分娩時，根據胎盤植入的面積、深度以及母體的狀況不同，採取不同的處理方法。 
一般而言，如果胎盤植入面積廣、程度深、發生大出血時應果斷進行子宮切除術。 
若植入面積小、程度淺、出血少，可保守治療，儘量保留子宮，由有經驗的產科醫生密切監護，以確保安全。

《胎盤植入，謹防毀了子宮》完，請繼續朗讀精采文章。
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