搜狐名醫 | 賈繼東：當前我國乙肝防控的核心是減少“存量”

出品 | 搜狐健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV ，簡稱乙肝病毒）感染，是導致肝硬化和肝癌的主要原因之一。我國曾是乙肝高流行國家，隨著綜合防控措施的持續推進，乙肝防控已實現歷史性跨越。

今年3月18日是第26個“全國愛肝日”，首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心首席專家賈繼東教授，聚焦我國當前病毒性肝炎防控形勢、現存挑戰與公眾認知誤區，展開深度解讀。賈繼東教授表示，數十年來，我國在控制乙肝傳播方面取得顯著進展，但仍有大量慢性乙肝病毒感染者由於認知誤區，延誤治療，導致病情進展，甚至最終發展為肝硬化、肝癌。因此，提高診斷率和治療率，是當前乙肝防治工作的關鍵挑戰，也是幫助更多慢性乙肝病毒感染者降低肝硬化和肝癌風險的重要工作。

“增量”已控制，“存量”難解決

據賈繼東教授介紹，1992年調查數據顯示，我國普通人群乙肝表面抗原陽性率高達9.75%，且1歲以上各年齡組人群感染率相近。而2020年最新流調數據顯示，我國全人群乙肝表面抗原陽性率已降至5.86%。尤為關鍵的是，5歲以下兒童陽性率從過去的近10%大幅降至0.3%。

“這些數據標志著我國乙肝新增感染得到有效控制，是舉世矚目的公共衛生成就。”賈繼東教授說。

取得這些成果的關鍵在於兩方面，一是國家強力推行新生兒乙肝疫苗普種；二是我國公共衛生體系的高效執行力。然而，面對在一定程度上已經控制了的感染率，低診斷率、低治療率變成了壓在防控者心頭的又一塊大石頭。

慢性乙肝感染者若長期得不到規範管理，會逐步進展為慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化，部分患者最終會發展為肝癌。

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如果按照當前5.86%的流行率推算，我國仍有約7500萬乙肝病毒感染者。賈繼東教授指出，樂觀估算，僅有59.8%的感染者知曉自身感染狀態，在應治感染者中，接受規範抗病毒治療的比例僅17.3%。因此，提升知曉率、診斷率和治療率，逐步化解存量感染，才能真正降低乙肝帶來的公共衛生危害。這也正是今年全國愛肝日主題“遏制肝硬化、遠離肝癌”的核心意義。

認知誤區是延誤治療的重要原因

現實生活中，許多慢性乙肝病毒感染者對於這一疾病有許多認知誤區，“我沒感覺，不需要治療”“我的轉氨酶正常，說明肝髒狀態挺好”“抗病毒藥要吃一輩子，身體會被吃壞的”“我身體底子好，用一些養肝的偏方就行”……這些“自我安慰的歪理”往往讓感染者錯過最佳治療時機。

“‘沒有症狀就不用治療’是臨床最常見的誤區之一。”賈繼東教授表示，很多感染者在查出乙肝病毒 DNA陽性後，由於沒有明顯不適，便不再就醫、不再監測。“這樣等於放任乙肝病毒在體內持續複制，讓肝髒長期處在炎症和損傷的風險之中，最終很可能錯失最佳治療時機。”

對長期用藥的恐懼也是阻礙治療的重要原因，賈繼東教授分享了一個令人印象深刻的案例：一位60歲的患者明知自己感染乙肝20年，卻始終因為擔心長期用藥副作用而拒絕治療，最終出現腹水、下肢水腫等嚴重肝硬化表現，只能坐著輪椅來就診。經過心理疏導和規範抗病毒治療後，她的病情逐漸穩定，如今生活質量明顯改善。

除此之外，公眾在乙肝篩查方面也存在相應誤區。賈繼東教授指出，2010年國家曾經出台過一項政策，嚴禁在入學、入職體檢中檢測乙肝項目，初衷是保護乙肝病毒感染者平等受教育、平等就業的權利，至今依然十分必要且正確。

但隨著時間的推移，有些錯誤的解讀聲音出現了。比如很多人誤解為“所有體檢都不能查乙肝”，這是不准確的。部分體檢機構為規避麻煩，不主動開展乙肝檢測，這一現象也需要糾正，才能積極引導公眾在常規健康體檢中主動篩查。

“需要明確區分的是：入學、入職、入托體檢禁止查乙肝，這是政策紅線；但在非入學入職的普通健康體檢和臨床診療中，我們一直積極鼓勵和提倡檢測乙肝，成年人一生至少做一次乙肝篩查，目的是早發現、早診斷、早治療。當然，篩查結果應嚴格保護個人隱私。”賈繼東教授強調。

為了幫助更多乙肝病毒感染者厘清認知誤區，由中國醫藥衛生事業發展基金會發起，吉利德科學支持，乙肝病毒感染者代表參與共創的《對乙肝不管不顧的N個歪理和1個真相》科普手冊正式發布。

圖說 / 《對乙肝不管不顧的N個歪理和1個真相》科普手冊部分內容

該手冊以通俗易懂的語言，配合生動形象的插畫，系統梳理了乙肝病毒感染者最常見的認知誤區，並提供了科學的解釋和行動建議，希望通過圖文並茂的科普，能消除乙肝病毒感染者的過度恐慌和心理負擔，讓更多感染者走出誤區，科學治療，規範管理，回歸更健康的身體狀態。

規範抗病毒治療是對抗乙肝的標准答案

“很多感染者對乙肝治療的認知，還停留在二三十年前。”賈繼東教授解釋說，隨著醫學進步，當前的乙肝抗病毒藥物已經在長期的臨床應用中被證實具有良好的療效和安全性，同時耐藥發生率極低，但許多感染者對這一發展的了解還不足。

“進行抗病毒治療的核心目標，就是持續抑制體內乙肝病毒、減輕肝髒炎症，從而降低肝硬化和肝癌的發生風險。”賈繼東教授指出，通過規範的抗病毒治療，大多數的慢性乙肝病毒感染者都能夠實現高敏檢測下乙肝病毒 DNA定量檢測不到的狀態，維持良好的預後和生活質量，也就是說正常的工作、生活和壽命都基本不會受到影響。“感染乙肝病毒不會定義一個人的人生，但積極還是消極應對，則會導致生活質量和生命結局的不同走向。”

隨著醫學進步，我國乙肝治療理念也在不斷更新。我國《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》進一步擴大了抗病毒治療適應症，明確要求更多應治未治的乙肝病毒感染者盡快開始治療，特別強調對於30歲以上或者有乙肝肝硬化/肝癌家族史的人群，只要乙肝病毒 DNA檢測陽性，無論ALT（穀丙轉氨酶）水平高低，都建議開始抗病毒治療。

賈繼東教授坦言，“擴大抗病毒治療適應症的依據是多年來我國乙肝臨床治療的經驗總結和臨床研究成果。過去乙肝治療只能做到‘雪中送炭’，隨著藥物可及性提高、療效和安全性都得到證實，我們希望逐漸實現‘錦上添花’，通過擴大治療，讓更多感染者盡早獲益。”

隨著醫學技術進步，乙肝治療已邁入兼顧療效與安全性的“雙優”時代。“雙優”意味著乙肝病毒感染者在長期治療中既能穩定控制病情，也能減少對不良反應和耐藥的煩惱。現有的主流抗乙肝藥物早已納入醫保，治療的可及性與可負擔性都有顯著提升。在診療技術日益完善的背景下，一些臨床創新實踐項目正在推進，以提升診療覆蓋率。

近年來，在有關部門指導下，多地開展以規範診療和患者管理為核心的項目，其中就包括病毒性肝炎防治指南實踐陽光工程項目（SunShine項目）。該項目通過優化醫院信息系統和轉診流程，建立院內“檢—診—治—管”聯動機制，當門診或住院患者因任何原因（例如各種手術、有創操作或輸血前的常規檢查項目等）被檢測發現乙肝表面抗原陽性時，即自動提示患者或醫生轉診至感染科或肝病科進行進一步診療，從而減少篩查後“失訪”情況，推動實現“應治盡治”。

賈繼東教授介紹，這是一種通過流程優化實現“事半功倍”的方式，未來希望進一步打通醫院與社區衛生服務機構的銜接，讓乙肝篩查、診斷、治療和隨訪形成更加完整的健康服務管理體系。返回搜狐，查看更多