骨质疏松

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疾病别名 :骨质疏松症

所属部位 :全身

就诊科室 :内分泌科,中医科,中西医结合科

症状体征 :骨质疏松

身体检查 :

骨质疏松(osteoporosis)系指每个单位内骨组织数量减少,骨骼的生长和发育起自胚胎时期,并持续到出生后20多年。成年人骨骼的数量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休,即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变,但骨的吸收却增加,数十年后骨组织数量仅及30岁时的一半量。一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折。

骨质疏松是由什么原因引起的?

(一)绝经后和老年性骨质疏松

(二)遗传性骨质疏松

1.成骨不全

2.高胱氨酸尿症

(三)内分泌疾患所致骨质疏松

1.性腺功能减退

2.甲状腺功能亢进

3.甲状旁腺功能亢进

4.肾上腺皮质功能亢进

(四)与饮食有关的骨质疏松

1.缺钙

2.缺维生素D

3.缺维生素C

4.慢性酒精中毒

(五)药物所致骨质疏松

1.长期使用肝素

2.长期应用氨甲蝶吟

(六)废用性骨质疏松

(七)其它疾病所致骨质疏松

1.各种慢性病

2.各种髓内肿瘤 多发性骨髓瘤,淋巴瘤和白血病

(八)特发性骨质疏松

1.特发性少年骨质疏松症

2.特发性成年骨质疏松症

骨质疏松有哪些表现及如何诊断?

(一)疼痛,原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%,疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立,久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰,肌肉运动,咳嗽,大便用力时加重,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛,老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛,新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛,若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛,双下肢感觉运动障碍,肋间神经痛,胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症,若压迫脊髓,马尾还中影响膀胱,直肠功能,

(二)身长缩短,驼背,多在疼痛后出现,脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11,12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著,每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm,

(三)骨折,这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,

(四)呼吸功能下降,胸,腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷,气短,呼吸困难等症状,

(五)骨密度测量,

骨质疏松应该做哪些检查?

实验室检查一般血清钙,磷都正常,有骨折时血清硷性磷酸酶稍增高,

【几种测量骨质稀疏的方法】

(一)Singh指数

(二)摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下,皮质骨厚度至少应占该处直径的一半,

(三)Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源,根据骨组织和软组织吸收光子有所差别,可以测定肢体内骨组织含量,以桡骨为例,正常情况下,桡骨近端干骺端处95%为皮质骨,5%为松质骨;而远端干骺端则75%为皮质骨,25%为松质骨,最近还采用了双光子吸收仪,可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别,

(四)双能定量CT扫描 定量CT扫描可以区别脂肪,软组织和骨组织,而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份(骨髓)区分出来,

(五)体内中子活化分析 以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49,以r-射线计数器测定衰退Ca48,因为体内99%的钙贮存在骨骼内,因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确,

(六)髂骨骨组织活检 分三个步骤:①第一步每天口服750mg四环素,共3天,以标记骨组织,②3天后取髂骨作活组织检查,③取下骨块,不脱钙,超薄切片(5~10μ)后作形态学测量,此法不宜列为常规检查,

骨质疏松应该如何治疗?

(一)急性期治疗 椎体一旦发生骨折,即需卧硬板床休息,膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力,注意褥疮护理,可以用些止痛药,疼痛消失后即应开始锻炼,并逐日增加活动量,疼痛剧烈者可佩戴支架,

(二)增加骨组织的方法

1.口服钙剂 碳酸钙,磷酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙都可应用,口服钙剂后应鼓励多饮水,以防止尿路结石,

2.补充维生素D 必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症,绝经期前后的妇女,每天的剂量为400单位,

3.补充求偶素 适用于绝经期前后的妇女,剂量为每天0.6mg,长期使用有致癌可能,不宜作为常规治疗方法,

4.运动 每天至少需作30分钟的散步,即可负重下锻炼,又可吸收光照,

5.品椒?每天口服氟化钠1mg/kg,分36次服用,必须同时加用钙剂,过量服用会出现氟中毒,应用后18个月90%病例不再有骨折,

6.其它药物 有双磷酸盐,降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol,