腹痛

来自女性百科
跳转至: 导航搜索

性愛專題

  • 精華

性交 體位 口交 肛交 做愛 射精 愛撫 自慰 生理

  • 專題壹
  • 專題貳


疾病别名:

所属部位:腹部

就诊科室:消化内科,肾内科,妇科

症状体征:腹痛

身体检查:

腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血,梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等,引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗,急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。


腹痛是由什么原因引起的?

(一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下:

1.炎症急性胃炎,急性肠炎,胆囊炎,胰腺炎,腹膜炎等,

2.穿孔胃穿孔,肠穿孔,胆囊穿孔等,

3.阻塞和扭转肠梗阻,胆道结石梗阻,胆道蛔虫症,输尿管结石梗阻,急性胃扭转,大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等,

4.破裂异位妊娠破裂,卵巢囊肿破裂,脾破裂,肝癌结节破裂等,

5.血管病变肠系膜[[动脉]]血栓形成,腹主[[动脉]]瘤,脾梗塞,肾梗塞等,

6.其他肠痉挛,急性胃扩张,经前紧紧症等,

(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有:

1.胸部疾病急性心肌梗塞,急性心包炎,大叶性肺炎,胸膜炎,带状疱疹等,

2.变态反应性疾病腹型紫癜症,腹型风湿热等,

3.中毒及代谢性疾病铅中毒,血紫质病等,

4.神经精神系统疾病腹型癫痫,神经官能症等,


腹痛有哪些表现及如何诊断?

1.病史

(1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症,肠系膜淋巴结炎与肠套叠等,青壮年则多见溃疡病,肠胃炎,胰腺炎,中老年则多胆囊炎,胆结石,此外还需注意胃肠道,肝癌与心肌梗塞的可能性,肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转,黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑,

(2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病,慢性胆囊炎,肠系膜淋巴结炎等,起病急骤的则多见于胃肠道穿孔,胆道结石,输尿管结石,肠系膜[[动脉]]栓塞,卵巢囊肿扭转,肝癌结节破裂,异位妊娠破裂等,发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能,

(3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史,有腹腔手术史者有肠粘连的可能,有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等,

2.临床表现

(1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素,不过许多内脏性疼痛常定位含糊,所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要,疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛,胰腺炎的疼痛常向左腰部放射,肾绞痛则多向会阴部放射等,

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重,一般而言,胃肠道穿孔,肝脾破裂,急性胰腺炎,胆绞痛,肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病,肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓,不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎,甚至直到穿孔时才感腹痛,疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛,绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛,胀痛,胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征,

腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛,中空脏器的病变则多表现为阵发性,而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻,肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时,

(2)伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要,伴发热的提示为炎症性病变,伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎,仅伴腹泻的为肠道感染,伴呕吐可能为胃肠梗阻,胰腺炎,伴黄疸的提示胆道疾病,伴便血的可能是肠套叠,肠系膜血栓形成,伴血尿的可能是输尿管结石,伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血,胃肠道穿孔并发腹膜炎等等,而如上腹痛伴发热,咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱,血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等,

(3)体压:腹部的体征是检查的重点,首先应查明是全腹压痛还是局部压痛,全腹压痛表示病灶弥散,如麦氏点压痛为阑尾炎的体征,检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛,肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜,不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症,无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性,肿瘤性的肿块质地皆较硬,肠套叠,肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团,在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及,

在腹壁上看到胃型,肠型,是幽门梗阻,肠梗阻的典型体征,听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹,

下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊,右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎,直肠子宫陷窝饱满,子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等,

由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少,体温,脉搏,呼吸,血压反映患者的生命状况,当然不可不查,腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略,锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视,


腹痛应该做哪些检查?

除测体温,脉搏,呼吸,血压外,应注意观察小儿的面色,表情,体位和精神状态,须仔细进行全身体格检查,尤以腹部检查对诊断更有帮助,

1.腹部检查

⑴视诊注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸,

⑵听诊注意肠鸣音,

⑶叩诊腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能,,

⑷触诊检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,找出压痛及紧张部位,范围和程度,观察患儿面部表情,局部拒按,哭叫程度是否严重,

2.其他检查

注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸,心肺检查,腹股沟,肛指检查,

(三)辅助检查

1.实验室检查血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等,

2.X线检查胸部X线检查可显示肺,胸膜及心脏病变,腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻,若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用,疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影,

3.B型超声及其他检查疑有胆石症,肝脓肿,膈下脓肿时作腹部B型超声检查,疑有腹型癫痫可作脑电图,疑腹腔有积液或出血,可进行腹腔诊断性穿刺,吸取液体进行常规检查和细胞学检查,可以确定病变性质,


腹痛应该如何治疗?

(一)病因治疗

根据病因作相应处理,如肠痉挛给予解痉剂,胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻,可用解痉止痛药等治疗,炎性疾病应根据病因,选用有效抗生素(灭滴灵,克林霉素,利复星)治疗,外科急腹症应及时手术治疗,

(二)对症处理

病因诊断未明确前,禁用吗啡,度冷丁,阿托品等药物,以免延误诊断,疑有肠穿孔,肠梗阻或阑尾炎者,禁用泻剂或灌肠,止痛可用一般镇静剂,维生素K3或针刺治疗,