痛经

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全球有80%的女人每月被痛經困擾,其中超過50%找不出原因,也無法徹底根治的原發性痛經。或許你應該挑戰一下自己的抗病能力,終結痛經。

所属部位:腹部,生殖部位

就诊科室:妇科,中医科,妇产科,中西医结合科,疼痛专科

症状体征:发热痛经晕厥腹痛

痛经系指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活者分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症盆腔炎、肿瘤等。


痛经是由什么原因引起的?

引起痛经的因素很多常见的有以下几种:

(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻引起痛经。

(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈可影响经血通畅而致痛经。

(4)精神神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系

(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关

(7)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(8)子宫的过度收缩虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

(9)子宫不正常收缩痛经患者常有子宫不正常收缩,因此往往导致子宫平滑肌缺血,子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩从而产生疼痛而出现痛经。

(10)妇科病如子宫内膜异位症盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

(11)少女初潮心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅爱吃冷饮食品等造成痛经。

(12)经期剧烈运动受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经。

(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激比如汽油、香焦水等造成痛经。


痛经有哪些表现及如何诊断?

临床表现

痛经是妇科常见病和多发病病因多,病机复杂,反复性大治疗棘手,尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍,表现为妇女经期或行经前后大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,周期性发生下腹部胀痛、冷痛灼痛、刺痛、隐痛坠痛、绞痛、痉挛性疼痛撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部历时1/2~2小时。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧约有50%以上病人伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛约持续12~24小时。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床2~3天者其发病之高、范围之广、周期之近痛苦之大,严重影响了广大妇女的工作和学习,降低了生活的质量

原发性痛经常发生于有排卵月经因此一般在初潮后头1~2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐渐消逝

诊断

1原发性痛经主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史,注意疼痛开始的时间类型及特征。根据:①初潮后1~2年内发病;②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛,疼痛持续时间不超过48~72小时;③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性可得出原发性痛经之诊断。

2继发性痛经反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

3根据痛经程度可分为3度:

(1)轻度:经期或其前后小腹疼痛明显伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状有时需要服止痛药。

(2)中度:经期或其前后小腹疼痛难忍伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温用止痛措施疼痛暂缓。

(3)重度:经期或其前后小腹疼痛难忍坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀采用止痛措施无明显缓解。

检查:痛经应该做哪些检查?反复盆腔炎症发作史月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

通过双合诊及三合诊可发现一些导致痛经之病因,如子宫畸形、子宫肌瘤卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

其他检查:如血沉白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影诊断刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉溃疡等,而提供有价值的诊断依据,可在诊刮之后进行


痛经应该如何治疗?

原发性痛经

(一)一般治疗:进行体育锻炼增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

(二)抑制排卵:如病人愿意控制生育则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱治疗可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1~2天除非需要同时避孕,一般不受病人欢迎。

(三)前列腺素合成抑制剂(PGSI):对不愿避孕的病人则宜选择PGSI,它抑制内膜的PGs合成,显著降低子宫收缩的振幅和频度但不影响垂体—卵巢轴功能,也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应,只要在疼痛发作前开始服用持续2~3天即可,为其最大优点。但须试用一个阶段来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。

常用的PGSI按其化学结构可分:①吲哚吲唑类:如消炎痛炎痛静:25mg,日服3~6次或50mg,日3次;②灭酸类:甲灭酸商品名朴湿痛,初次剂量500mg,以后250mg6~8小时1次,氯灭酸,商品名抗炎灵氟灭酸,初次剂量400mg,以后200mg6~8小时1次;③苯丙酸衍生物:对异丁苯丙酸,商品名布洛芬,400mg日4次,甲氧萘丙酸钠盐,商品名萘普生首次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次;④保泰松类:保泰松或羟基保泰松首次剂量200mg,以后100mg,6~8小时1次

上述4类药物都能很快吸收在行经的头48小时内服用即可,但因月经来潮时间常有差异,一般宜在应届月经的前3天给药以保证疗效,缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用有效率可达9%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。副反应较轻微多数均能耐受。其中只有消炎痛肠道反应发生率较高,还可发生头晕疲乏虚弱感、头痛等症状,以致治疗中途停药者甚多灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物,尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长,其钠盐在血中迅速达到高值因而发生作用快,副反应也小,为目前临床最多选用之药物

PGSI用量较大时偶尔出现较严重副反应,故应注意,必要时停止用药已知副反应有:①胃肠道症状:消化不良、烧心、恶心腹痛、便秘、呕吐腹泻及由于消化道出血所致的黑粪症;②中枢神经症状:头痛、头昏、晕眩视力模糊、听力障碍、烦躁抑郁、倦怠及嗜眠;③其他症状:皮疹、水肿支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能损害(转氨酶升高黄疸、蛋白尿、血尿)

(四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解但同时有增快心率、升高血压之副反应。

近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素,商品名舒喘灵及间羟异丁肾上腺素商品名间羟舒喘宁。给药方法有口服、气雾吸入皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时亦可气雾吸入0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口可维持4~6小时。但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便作用迅速,仍可一试。

(五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine尼福地平),商品名:心痛定、利心平20~40mg治疗原发性痛经给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻持续5小时,无特殊副反应。

(六)维生素B6及镁—氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg日服2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降

(七)棉酚及中成药:醋酸棉酚20mg日服1次,连用3~6个月,治疗原发性痛经疗效可达95%以上但可能产生明显副反应,如乏力、心悸恶心、水肿、头晕潮热、厌食、渗透性腹泻等严重的还可发生血小板减少,低钾血症等。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤每日量5g,分次于早、晚餐前30min服用连续30天。有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应

继发性痛经

继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗

因宫腔节育器所致之痛经可应用PGs合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器可使月经血中PGs含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施