小儿感冒

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  • 專題壹
  • 專題貳

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections)是小儿最常见的疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词,也可统称为上呼吸道感染,简称“上感”鼻咽感染常可出现并发症,涉及邻近器官如喉、气管肺、口腔、鼻窦中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失而其并发症可迁延或加重,故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析,以便早期诊断早期治疗,提高疗效,切不可认为是日常小病而轻率对待


小儿感冒是由什么原因引起的?

病原体以病毒为主可占源发上呼吸道感染的90%以上。细胞较少见。又病毒感染后上呼吸道粘膜推动抵抗力,细菌可乘虚而入,并发化脓性感染


1常见病毒:

自组织培养法问世以来,对病毒了解渐多,简述如下:

  • (1)鼻病毒

(rhinovirus):包括100多种不同血清型可致上感、支气管炎及中耳炎。冠状病毒(Coronavirus)也是上感的常见病原但分离需用特殊方法。

  • (2)柯萨基

(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:此类病毒均甚微小属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。

  • (3)流感病毒

(influenzavirus):分甲乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行估计每隔10~15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行病情也较轻。以上三型小儿呼吸道疾病中,主要引起上感也可引起喉、气管、支气管炎毛细支气管炎和肺炎。

  • (4)副流感病毒

(parainfluenzavirus):分12、3、4四种血清型Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”(HA2),2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1),往往引起细支气管炎和肺炎也常出现哮吼。4型又称M-25,似较少见可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

  • (5)呼吸道全胞病毒

(respiratorysyncytialvirus):仅有一型对婴幼儿呼吸道有很强的致病力,可引起小流行。1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎30%左右可致喉、气管、支气管炎及肺炎等2岁以后上述疾病渐少,5岁以后下呼吸道感染明显减少,仅表现为轻型上感

以上所述后三类病毒均属于粘液病毒在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

  • (6)腺病毒

(adenovirus):有30余种不同血清型可致轻重不策的上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎咽结膜炎滤泡性结膜炎,也可引起肺炎的流行。37型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中,且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎第3、7、11型可致咽结膜炎,1979~1983年夏季曾由于游泳,在北京引起37型腺病毒咽、结膜热流行。


  • (7)肺炎支原体

(mycophlasmapneumoniae):又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO)不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿


2常见细菌:

仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组,肺炎球菌嗜血流感杆菌及葡萄球菌,其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhameliscatarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常住菌菌群之一,有时在呼吸道可发展为致病菌感染,且有增多趋势但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。


病因
  • 包括两部分:


  • 1病原体(在病原学中已述)


  • 2诱发

因素营养不良和缺乏锻炼,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力降低容易发生上呼吸道感染,特别在消化不良、佝偻病等以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,并发这类感染时,往往出现严重症状在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行。必须着重指出上呼吸道感染的发生和发展,不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。如居住拥挤、大气污染被动吸烟,间接吸入烟雾,均可降低呼吸道局部防御能力促使病原体生长繁殖。故加强锻炼,改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要

早期仅有呼吸道粘膜下层水肿主要是血管扩张和单核细胞浸润,以后转成中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱到痊愈时重新增生。


小儿感冒有哪些表现及如何诊断?

临床表现:

  • 、1潜伏期大多为2~3日或稍久。
  • 、2轻症只有鼻部症状,如流清鼻涕、鼻塞喷嚏等,也可用流泪、微咳或咽部不适可在3~4天内自然痊愈。如感染,涉及鼻咽及咽部常有发热、咽痛,扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2~3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻
  • 、3重症体温可达39~40℃或理高,伴有冷感,头痛全身无力、食欲锐减、睡眠不安等不久即可因部微红,发生疱疹和溃疡,称泡疹性咽炎有时红肿明显,波及扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物咽痛和全身症状均加征,鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管则发生其它症状,全身症状也较严重。较严重症状中要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿起病后1~2日连续几次。急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围无压痛,往往早期出现,大多为暂时性的可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在,有时与阑尾炎的症状相仿,多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致
  • 、4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分,其病程及并发症与急性咽炎不全相同,因此可以单独作为一个病也可并入咽炎。由病毒所致者,有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物同时软腭及咽后壁可见小溃疡,双侧颊粘膜充血伴散在出血点,但粘膜表现光滑可与麻疹鉴别。由链球菌引起者,一般多在2岁以上小儿发病时全身症状较多,可有高热、冷感呕吐、头痛、腹痛等以后咽痛或轻或重,吞咽困难,扁桃体大多呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物,患者舌质红、或有苔厚如不及时治疗,容易出现并发症,主要是鼻窦炎中耳炎及淋巴结炎。
  • 、5血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内,但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高,严重病例有时也可减低但中粒细胞百分数仍增高。
  • 、6病程较轻病例发热时间自1~2日至5~6日不等,但较重者高热可达1~2周,偶可长期低热达数周,由于病灶未清除,须经较长时间才能痊愈

诊断

诊断应注意下列几方面:

  • 、1流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病,如幼儿急疹麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等起病时症状与上呼吸道感染相似,故应注意当地流行情况,以便鉴别
  • 、2体格检查仔细做全身格检查,以排除其它疾病。观察全咽部包括扁桃体、软腭及咽后壁,如扁桃体及咽部粘膜红肿较重则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时,应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌,必要时作培养如急性咽炎的同时,还有出血性皮疹,则必须排除败血症及脑膜炎轻重程度可相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多


小儿感冒应该如何治疗?

以充分休息解表,清热,预防并发症为主并应重视一般护理及支持疗法。

  • 、1药物疗法可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,连滴2~3天结果认为满意。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖必须避免滥用。当合并细菌感染时,如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎青霉素有效,如2~3天后无效,应考虑其他病原体感染高热时,先用冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次往往可控制高热惊厥。此外,可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛根据病情可4~6小时重复一次,但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗甚至发生虚脱。(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿,尤其是小婴儿不宜给大量止咳的中西药品。
  • 、2局部治疗如有鼻炎,为了使呼吸道通畅,保证休息应在进食及睡前滴鼻药,每日4~6次,每次每鼻孔2~3滴婴儿忌用油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口。
  • 、3中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”,根据临床表现,可分为风塞感冒和风热感冒两型中医称流行性感冒为“时行感冒”,其临床表现与风热感冒相似,特点有三:①易于寒随热化表现为高热;②热盛时容易引起惊厥(热惊);③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热,其病位在表治法当用解表法,以辛温解表治风寒型,以辛温解表治风热型此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病,现对其中医疗法一并叙述。
  • (1)普通感冒:

1)风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒初期出现恶寒、发热、无汗鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧治以辛温解表法。

处方举例:藿香9g菊花9g,苏梗6g,荆芥穗3g连翘9g,生石育9g。

2)风热感冒:此型多见于婴幼儿发热较重,或虽汗出而热不解,鼻塞流黄涕、面赤、咽红或咳嗽有痰,舌尖稍红,舌苔薄白或黄白相兼脉浮数或滑数。治以辛凉解表,清热解毒法

处方举例一(适用于表热重者):银花9g连翘9g,薄荷6g,板蓝根9g牛蒡子9g,生石膏15g。

处方举例二(适用于里热重者):银花9g连翘9g,菊花9g,青黛3g地骨皮9g,白薇9g,生地9g板蓝根9g,生石膏15g。

  • 、(2)流行性感冒:发病急病情较重。全身症状较明显,容易出现营分证候可采用风热感冒的治疗方法,结合临床随证加减。

按上述普通感冒各型随证选用加下列药物:①高热加黄芩6g;高热且大便干者,可加小儿牛黄散,每次0.3~0.6g每日冲服2~3次。②暑季感冒,高热神倦恶心、呕吐,苔腻可加藿香6g,佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g杏仁6g。④高热惊厥可选加钩藤9g,蝉衣6g或珍珠母15g⑤兼食滞者可选加焦楂9g,建曲9g或莱菔子6g。

关于小儿冲剂药物组成及服法见附录方剂部分。

  • 、(3)急性扁桃体炎:中医称为“乳蛾”根据临床表现不同可分为“喉蛾红肿”(相当于急性扁桃体炎)和莲房蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)。在急性期均以清热泻火,解毒消肿为主要疗法同时可应用外治法。

处方举例:银花9g连翘9g,马勃3g,板蓝根9g射干9g,元参15g,地丁9g青黛3g。可随证选加下列药物;①表热重者加鲜芦根30g,菊花9g无汗如薄荷6g。②里热重时,高热口渴有汗者加重石膏15g黄苓6g。高热舌质红,无汗者加丹皮6g③大便燥结时加生大黄6g,另煎兑服,大便通畅则停服④伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g,胆草6g,赤芍9g

此外局部可用锡类散或冰硼散吹喉,每次每侧吹少许,每日吹2~3次病情重的婴幼儿,咳嗽反射可能减弱,用药吹喉时应慎重药量宜少,以防啼哭挣扎时吹入所气道。

  • 、4对并发性症的治疗对常见并发症的治疗,是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境,必须根据轻重缓急而采取适当措施
  • 、5一般护理注意休息及护理,发热期宜给流食或软食,吃奶婴儿应暂减乳量以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定,保持一定湿度有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛,年长儿可用冷敷或敷鼻咽分泌物过多时,可取俯卧位。


小儿感冒应该做哪些检查?

如果小儿反复感冒家长除总结经验,加强生活护理,免受感染之外还应带小儿去医院检查体液免疫功能IgA、IgG、IgM细胞免疫功能E、玫瑰花结及化验查血锌、铜等微量元素