呼吸道合胞病毒肺炎

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呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎是一种小儿常见的间质性肺炎,多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生出生不久的小婴儿即可发病,但新生儿较少见。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房爆发流行的报道

呼吸道合胞病毒肺炎是由什么原因引起的?

  呼吸道合胞病毒(RSV简称合胞病毒,也属副粘病毒科)是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原,可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。在北京,48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980~1984);在广州小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973~1986);在美国,20%~25%的婴幼儿肺炎和50%~75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。  

  RSV在电镜下所见与副流感病毒类似病毒颗粒大小约为150nm,较副流感病毒稍小,为RNA病毒对乙醚敏感,无血球凝集性,在人上皮组织培养形成特有的合胞(syncytium)病毒在胞浆内增殖,可见胞浆内包涵体。合胞病毒只有一个血清型最近分子生物学方法证明有二个亚型。 

  合胞病毒感染的潜伏期为2~8天(多为4~6天)合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出,其中包括淋巴细胞浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液,并可见肺透明膜形成在一些病例,亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有坏死区的水肿导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞形态与麻疹巨细胞相仿,但找不到核内包涵体。  

  Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例用组织荧光抗体检查法检出大量合胞病毒,未见人球蛋白沉着,认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害并非变态反应所致。



呼吸道合胞病毒肺炎有哪些表现及如何诊断?

诊断

近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续中毒症状及呼吸症状重,临床表现远较合胞病毒肺炎严重。本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术,ELISA,碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)生物素抗生物素ELISA法,辣根过氧化物酶—抗辣根过氧化物酶法(PAP)、单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断

临床表现

本病多见于婴幼儿其中半数以上为1岁以内婴儿,男多于女,其比例约为1.5~2∶1潜伏期约4~5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞约2/3的病例有高热,最高可至41℃,但发热一般不是持续性的较易由解热药退烧,高热时间多数为1~4天,少数为5~8天约1/3病儿中度发热,多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天轻症病例呼吸困难及神经症状不著,中、重症有较明显的呼吸困难喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音叩诊一般无浊音,少数有过清音。  

X线检查:多数有小点片状阴影大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。 

  血象:白细胞总数一般在(5~15)×109/L(5000~15000/mm3)之间多数在10×109/L(10000/mm3)以下。中性粒细胞多在70%以下。


呼吸道合胞病毒肺炎应该做哪些检查?

X线检查:多数有小点片状阴影大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。 

  血象:白细胞总数一般在(5~15)×109/L(5000~15000/mm3)之间多数在10×109/L(10000/mm3)以下。中性粒细胞多在70%以下。


呼吸道合胞病毒肺炎应该如何治疗?

  要特别重视一般治疗注意隔离,努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染只用中医治疗即可。一般治疗参阅支气管肺炎节,其他可参阅腺病毒肺炎节由于本病较轻,用不着那么多的对症疗法及支持疗法。