不孕症

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疾病别名 :不孕不育,不孕,女性不孕

所属部位 :女性盆骨

就诊科室 :妇科,生殖健康

症状体征 :闭经 女性不孕

凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产,又连续2年以上不孕者,称为继发性不孕。==不孕症是由什么原因引起的?==

不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位,

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%,卵巢性不孕可由多种因素引起:

①卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢,卵巢功能早衰,多囊卵巢,某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤,睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵,

②全身性疾患如重度营养不良,或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病,代谢病如甲状腺功能低下或亢进,糖尿病,肾上腺功能紊乱等也能导致不孕,

③中枢性的影响:丘脑下部,垂体,卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑,可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵,

除卵巢因素可致女性不孕外,按其部位及发生原因大致可分为:

(1)外阴阴道因素所致不孕:如无处女膜,阴道横隔,先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;严阴道炎症时,大量白细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕,

(2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%~15%,正常子宫前倾前屈,子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中,有利于受孕,如子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上,可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床,

(3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因,约占不孕症的10%~20%,排卵期子宫颈外口开大,由月经后的1mm直径开大至3mm,子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0~8.2可以中和阴道的酸性,有利于精子的活动和通过,由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠,或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕,此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过,子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因,

(4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇而致不孕,盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕,

(5)其他因素:经系统检查后,尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因,近年来认为与免疫因素有关,在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体,此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后,能使这些抗体消失而妊娠,其他如夫妇双方血型不和,也有人认为可能是不孕的原因,性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全,无排卵或闭经,多因不孕要求诊治,

不孕症有哪些表现及如何诊断?

凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者,

不孕症应该做哪些检查?

不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容,

(1)体格检查:注意全身发育,营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育,脂肪分布,毛发生长,阴毛分布,有无男性化现象,挤压乳腺有无溢乳,甲状腺有无肿大等,注意因脑垂体,肾上腺,甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等,

(2)妇科检查:包括外生殖器发育情况,有无畸形及炎症;处女膜厚薄,处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等;阴道深度及松紧,有无阴道闭锁,粘膜色泽是否正常,还要测定阴道分泌物pH值;有无子宫颈狭小,炎症,糜烂,必要时作涂片检查有关病菌,或作淋菌,支原体,衣原体培养;检查子宫体发育情况,看有无畸形,子宫位置是否正常,是否存在可疑肌瘤;附件有无增大变硬,压痛;直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚,子宫颈向前提托有无疼痛;探测子宫腔深度,弯曲方向,子宫壁是否光滑,子宫颈与子宫体比例,是否存在纵隔或单角子宫等畸形,

应注意的是,不可在月经来潮期间到医院检查,因为此时宫颈口张开,容易感染,医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管,甚至盆腔,而发生子宫内膜异位症,出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查,

不孕症应该如何治疗?

一,一般治疗:加强体质和增进健康有利于恢复生育能力;掌握性知识,学会预测排卵期,可以增加受孕机会,

二,针对病因的处理与治疗:

1.治疗器质性疾病,如肿瘤和生殖道异常等;

2.诱发排卵:经检查属于无排卵性不孕,这可以采用药物诱发排卵;

3.改善子宫颈口黏液:药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄,利于精子穿过;

4.治疗输卵管阻塞:可以采用药物或手术治疗,将阻塞的输卵管变为通畅,

三,针对男方性功能障碍的治疗方法:

1.人工受精:将男方或供精者的精子注入女性生殖道,使女性受孕;

2.体外受精与胚泡移植(人工受精):使用与用其他方法治疗无效者,